陷入“癌症魔咒”，日照市中医医院拯救四个部位三种原发癌患者

先后查出四个部位三种原发癌！真的有“癌症体质”吗？

前段时间，杭州65岁的王女士一年内身患三种癌症的报道，引发热议。近日，日照62岁的张先生（化姓）也摊上了这样的糟糕事，他先后被查出食道癌，随后检查中又确诊了甲状腺癌、肺癌来到日照市中医医院治疗。

他为什么会身患多种癌？真的有“癌症体质”吗？带着这些问题，记者采访了张先生的经治医师——日照市中医医院胸外/乳甲外科主任、主任医师张佑民。

5月22日，张先生因进食哽噎感有4个月，时有烧心、反酸，饭后腹胀明显，平日里最爱的饭菜也觉得不香了，子女们赶紧带着老人来到日照市中医医院胸外科就诊，初步检查后明确诊断为食管癌。

当天，门诊以“食管占位性病变”收入胸外科。“入院当天我们就进一步完善颈胸腹强化CT，CT阅片考虑到患者食管壁较薄，破裂风险极高，若食管破裂那患者预后将差很多，所以建议尽快手术治疗，”在完善颈胸腹强化CT和颈部彩超中，张佑民主任又发现其右肺上叶结节以及双侧甲状腺结节均为原发性肿瘤可能性大。

“通过各项检查，最终评估患者食管占位性病变、右肺上叶结节、双侧甲状腺结节均为原发性肿瘤，”张佑民主任说，体内同时发现两种或以上的恶性肿瘤，医学上称为多元癌。国内发生率不高，在肿瘤患者中大约占0.35%到2.4%，一般以双原发癌常见，比如甲状腺癌与乳腺癌，临床上也碰到乳腺癌与肺癌，乳腺癌与卵巢癌。三种原发癌较为少见，四种或以上的极为罕见。

身患四个部位三种癌，对常人来说难以想象承受了多少，张先生一家一度想放弃，张佑民主任了解到张先生家庭情况，为了不让患者家属多次手术、额外花费，便考虑实现一场手术同时解决四个部位三种原发性癌。

多学科会诊期间，与病情相关多位科室主任参与，经讨论后同意张佑民主任意见，“此次手术为复合型手术，多处原发肿瘤一并切除，手术难度极大，风险极高，”张佑民主任告诉记者。医务部邀请家属参与讨论并将病情告知患者家属，家属表示相信张佑民主任，并签署相关知情同意书。

手术在入院第3天早上9:00开始，张佑民手术团队联合麻醉科及手术室团队，采用上腹、右胸两切口食管癌根治、右肺上叶楔形切除、双侧甲状腺切除、颈胸腹三野淋巴结清扫术。

整个手术过程非常顺利，双侧甲状腺完整取出并原位保留双侧甲状旁腺，后双侧颈部术腔分别置入艾贝尔引流管一枚接负压球，完整切除肿瘤距离2cm处将肿瘤及部分肺组织，后续采用纯电刀方法切断食管，经原留置线顺势将管状胃提入胸腔，检查胃顺势自然、无扭转，拆开一小口，置入吻合器主体，于胃底最高无血管处另戳孔与中心杆完成对接，收紧螺旋，完成缝切，检查胃以及食管缝切组织圈完整，胸腔内未见活动性出血、未见明显漏气，直到下午14:40，历时5个小时完成手术，术中出血约50ml。

通过术中冰冻结果证实了张佑民主任的临床诊断，患者为食管癌、肺癌、甲状腺癌三处原发肿瘤，在多个科室共同努力下，张先生第3天就下地活动，两周后出院，堪称教科书版医疗护理。

很多人认为，身患两种以上癌症真倒霉，治疗效果一定不如只患一种癌症。张佑民主任说，这是一种误解，临床上，多元癌治疗过程比较复杂，但是效果未必低于同类单一癌症的患者，患者的预后情况与肿瘤的类型及分期有关，比如，肝胆胰腺恶性肿瘤，即使进行了手术治疗，5年生存率仅维持在20%左右。“

而像张先生这样，中晚期食管癌是否能获得像我们获得接近50%的十年生存率，是否需要术前新辅助治疗，是否能够一期实施手术，关键看我们是否能达到R0切除（R0切除指的是手术中将肿瘤完全切除，在病理切片下，切线上没有发现癌细胞），我们采用的方法为‘全区域系统性淋巴结清扫’加‘肿瘤张力膜保护’加‘干纱布肿瘤隔绝’技术，最大化保证无瘤术和R0切除，加上同质化，规范化，标准化和个体化后续治疗。”张佑民主任介绍，和只有一种肿瘤的患者相比，多元癌患者的生存和预后不会有太明显的差异，关键在治疗的干预时期是否及时，治疗措施是否规范。

“要把心理治疗融入到肿瘤治疗当中！面对多元癌，科学认知、及时治疗和积极的生活态度是应对的关键。”采访到最后，张佑民主任告诉记者，救治患者不只是救死扶伤，还是为患者“打开希望之门”的人文理念，更是医患互动的一种呈现形式。

目前，日照市中医医院胸外科所倡导的“全区域系统性淋巴结清扫”，极大的提高了食管癌患者术后十年生存率，达到了45.8%，远超国内平均值。

这一成功案例再次彰显了日照市中医医院在肿瘤治疗领域的强大实力和卓越水平，不仅为类似疾病的治疗提供了宝贵的经验，也让更多患者看到了战胜病魔的希望，相信在未来，会有更多的患者受益于张佑民手术团队的不懈努力。

（齐鲁晚报·齐鲁壹点客户端张颖）