老人花坛边摔一跤 罕见镰刀菌缠上脚

本文转自：金陵晚报

□通讯员 姚灿安

金陵晚报/紫金山新闻记者

蒋晓春

60岁的李大伯意外跌入路边花坛，右踝受伤血流不止。经过一个多月的抗菌消炎治疗，破溃的伤口始终迁延不愈，且局部发黑、肿痛难忍，李大伯需拄双拐才能勉强行走。到底是什么原因造成了伤口不愈？为了尽快康复，家人陪同他来到江苏省中西医结合医院就诊。

真凶现形！伤口里隐藏着“镰刀样”真菌

为了排查李大伯伤口不愈的原因，医生对伤口进行外科清创后，取深部分泌物送至检验科进行细菌培养及鉴定。考虑到李大伯有6年的糖尿病史，且血糖一直控制不佳，医生安排他在内分泌代谢病科住院治疗。在检验科负责人姚孝明主任和微生物组主管施建丰主任技师的指导下，主任技师王书侠经过细致入微的观察，在长满皮肤污染定植菌的夹缝里，发现了毛茸茸的“霉菌”。结合菌落形态和棉兰染色镜下图片，检验科专家初步判定“霉菌”为镰刀菌属，后纯菌落经质谱鉴定为茄病镰刀菌。

镰刀菌属于丝状真菌，分布于自然界，是土壤、植物的腐生菌，因孢子弯曲如镰刀而得名。王书侠介绍，茄病镰刀菌最初因引起茄科植物根腐而得名，也可以引起人类角膜炎、关节炎、肺炎、外伤感染和菌血症等，是致病性最强的镰刀菌。

全世界罕见——镰刀菌引起糖尿病足感染

李大伯有6年的糖尿病史，意外受伤后右脚皮肤破溃，皮肤的天然免疫屏障遭到破坏，导致环境里的镰刀菌乘虚而入。由于其患有多年的糖尿病且血糖控制不佳，给镰刀菌的感染埋下了隐患，以致引起肿痛难忍、迁延不愈的糖尿病足。目前，镰刀菌引起糖尿病足的感染全世界仅报道几例。

鉴于问题的严重性，王书侠第一时间联系李大伯的责任医生内分泌科副主任中医师曹琳，进一步了解患者的病情并沟通抗真菌治疗方案。镰刀菌对很多抗真菌药不敏感，治疗非常棘手，且糖尿病足治疗不及时有截肢的风险。

考虑到有效的抗真菌药副作用大且费用昂贵，而李大伯伤口属于局部感染，且机体免疫功能尚可，曹琳建议先尝试局部清创加消炎贴敷疗法。王书侠也主动与李大伯加了微信，为他解答疑惑，鼓励他积极接受治疗。

多学科协作——镰刀菌一去无影踪

多学科专家几经商讨确定了中西医结合、内外科联合的治疗方案，以中药当归四逆汤温经散寒、养血通脉，使用胰岛素降血糖治疗原发病，并对伤口进行外科清创换药和贴敷消炎。

经过9天的对症治疗，李大伯的伤口逐渐愈合且肿痛减轻，顺利出院。王书侠一直牵挂着李大伯后续的康复情况，每次他来院清创换药，王书侠都会到门诊对伤口进行采样复检。经过3周的治疗，李大伯右踝创面愈合长出新生肉芽组织，周围色素变淡。经过复检，伤口分泌物中没有再发现镰刀菌的身影。

王书侠提醒，糖尿病患者由于伤口愈合能力差且继发细菌或真菌感染的几率高，应尽量避免意外受伤。一旦出现外伤或感染，要及时就医接受专业治疗，避免延误最佳治疗时机。