细菌培养在感染诊断中的作用

林蔚 扶绥县人民医院

细菌培养在诊断感染中具有重要意义，因为细菌可以在人体内存活数周甚至数年，当患者存在感染时，需要进行细菌培养，从而对患者的感染状态做出判断。对疑似患者进行细菌培养有助于识别感染性疾病，例如呼吸道感染、皮肤软组织感染等，而对已确诊的患者进行细菌培养可减少抗生素的使用。

在诊断细菌性感染时，必须根据抗菌药物使用史及临床症状、体征、影像学检查、实验室检查等确定患者感染部位。

一、确定感染部位

首先，必须明确患者是否存在感染，并通过患者的临床症状和体征来确定感染的部位。例如，咳嗽、咳痰、发热、白细胞计数和中性粒细胞百分比增加，可能提示存在肺部感染；腹部疼痛或压痛可能提示存在胃肠道感染；恶心或呕吐可能提示存在胃肠道感染；出现腹痛可能提示存在阑尾炎。如果患者能够提供上述信息，可以通过临床检查来确定感染部位。

二、了解感染的严重程度

亚急性细菌性感染：是指在无典型的临床表现时，患者身体某个部位出现炎症，但并不伴有发热或局部肿痛症状，如急性扁桃体炎、咽炎等。

慢性细菌性感染：是一种病程较长的疾病，通常持续时间超过一周。其主要症状包括持续发热、有炎症表现以及局部肿痛。常见的慢性细菌性感染疾病有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等。

真菌性感染：是指病原体侵入人体引起的疾病，如白念珠菌引起的皮肤和黏膜真菌病、马拉色菌引起的皮肤和皮肤软组织真菌病以及曲霉菌引起的呼吸道真菌病等。

细菌性心内膜炎：是指病原体侵入人体引起心脏或肺脏的急性炎症，患者有发热、畏寒或寒战等表现，但无其他明显全身症状，此时需对患者心脏和肺脏进行细菌培养以确诊。

其他细菌性感染：包括化脓性脑膜炎、败血症、脓胸等，以及各种真菌性感染(如皮肤真菌感染)。

三、评价抗生素治疗效果

尽管抗生素对细菌感染治疗效果显著，但抗生素的使用并不是越多越好，若滥用或过度使用抗生素可能导致菌群失调、耐药菌株的出现以及器官或组织损伤等。因此，需要根据患者的病情及病原菌培养结果合理选择抗生素。

根据经验性抗菌药物使用史，可以确定患者感染部位、临床表现及病原菌种类。通常可以根据经验性抗菌药物使用史来选择经验性抗菌药物，但如果患者感染部位固定或较为局限，或者临床表现与病原菌种类不相符，需要对患者进行细菌培养以确定病原菌种类。

需要注意的是，细菌培养结果为阴性时也可能为致病菌，而仅培养阳性时也可能为致病菌。在临床治疗中，患者的临床症状与病原菌种类及药敏结果并不完全相符，因此需要结合临床症状、影像学检查及实验室检查等来综合判断治疗效果。患者在使用抗生素前，必须先进行细菌培养和药物敏感试验，以明确感染部位及致病菌。

四、鉴定病原菌

细菌鉴定主要有传统方法、自动鉴定系统和分子生物学技术三种方法。传统方法包括培养、镜检及血清学检查，在对疑似患者进行细菌培养时，可通过以上三种方法来鉴定病原菌。自动鉴定系统是一种新的方法，它采用自动化技术来识别细菌，并将其与其他微生物区分开来。这种技术主要应用于医院感染诊断中，可以在短时间内完成大量的工作。分子生物学技术是通过分子生物学技术对微生物进行鉴定，如细菌16SrRNA基因测序和生物信息学分析。这种方法可以在短时间内鉴定出病原菌的种类，但该技术也有不足之处，例如操作难度较大，而且不能鉴定所有细菌，因此不适用于需要快速诊断的情况。

五、评价病原学检查结果

当病原学检查结果与临床表现不一致时，患者需要进行进一步的检查，如血培养、影像学检查等。对于细菌培养结果，还需要进行药敏试验以评价抗菌药物的敏感性。在临床上，常将药敏试验分为阳性和阴性两种结果，阴性结果可能是患者对某种药物敏感，在临床上无法使用该种药物。阳性结果则意味着抗菌药物敏感性降低。但是对于耐药患者来说，即使对某种抗菌药物敏感，也可能会出现耐药性，因此药敏试验并不能完全替代病原学检查。

细菌培养结果出现后，医生通常需要根据患者药敏试验结果进行用药选择。通常而言，对青霉素类、头孢菌素类、万古霉素等抗生素的敏感性较高，对大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类等抗生素的敏感性则较低，因此在治疗中应根据药敏试验结果来调整抗菌药物的使用。但应该注意的是，细菌培养与药敏试验的结果并非完全一致。