【聚焦医保经办服务】毕节七星关区：高标准推进村级经办服务体系建设

编者按：

当前，为进一步规范医保经办服务，提升医疗保障公共服务水平，推动医保经办高质量发展，根据国家医保局相关要求，我省正在开展2023年度贵州省医疗保障经办管理服务评价工作。评价范围覆盖全省9个市（州），评价采取各市（州）自评、专家评价、体验式评价、“好差评”测评四种方式进行。现特推出相关系列报道，聚焦各地医保经办服务经验做法。

建成村级医保经办服务示范点49个，全区618个行政村已完成村级医保经办服务点挂牌，各经办点服务范围累计覆盖群众93万人次……当前，为打通医保经办政务服务堵点、解决为民服务难点，毕节市七星关区以“五个一”为抓手，将医保经办服务下沉到村，构建“15分钟医保服务圈”，打通村级医保服务群众“最后一公里”，打造让人民满意的医保服务，不断提升参保群众获得感、幸福感和满意度。

规划“一幅路线图”，明确下沉路径

为解决点多面广、阵地有限、人员经费缺乏等难题，七星关区科学制定经办服务点建设规划图，合理选取村辖区内的定点综合医院和村卫生室作为村级经办服务示范点建设，有效整合利用场地、人力、信息系统等资源，按照“示范一批、成熟一批、扩面一批”的建设思路，有序推进服务点建设。

聚焦“一个中心点”，突出便民惠民

为确保各类经办服务事项“下得去、接得住、可受理、能办件”，七星关区紧紧围绕“医保为民”这个中心，将13个事项下放到村（社区）办理，让参保群众在村（社区）实现“就近办”“门口办”“马上办”。其中，参保登记、参保信息变更、门诊费用手工零星报销、住院费用手工零星报销等6个事项定为“帮代办”，参保缴费、参保信息查询、异地就医备案、医保电子凭证激活等7个事项定为“掌上办”“即时办”，将医保政策宣讲明确为“上门办”。

此外，七星关区将经办服务内容纳入家庭医生签约医保服务事项进行管理和考核，考核部门由卫生健康部门变更为医保部门，每年度按规定认真组织考核评价，全面压实工作责任。

抓好“一支主力军”，锻造高效队伍

为保障村级经办服务质量，七星关区通过“集中培训”“下沉指导”等多种形式开展培训，锻造一支熟悉政策、精通经办的主力军。

以大讲堂的形式，分期组织各乡镇（街道）医保窗口工作人员、村级经办人员（村卫生员）开展业务实训，讲解医保政策、服务事项和经办流程，提升经办人员综合水平。

选派业务能手下沉到各乡镇（街道）、村（社区）开展系统办理、网络办理等事项实操指导，提升经办人员解决难题能力和办事效率。

目前，七星关区已开展集中培训5次、培训235人次，各乡镇（街道）医保经办窗口和村级经办服务点均能正常办理医保业务。

织密“一套管理网”，稳固经办根基

为进一步加强对村级经办服务人员的管理，七星关区通过“建制度”“严考评”的方式，对经办服务质量和群众满意度进行综合管理，稳固基层医保经办根基。

认真落实《贵州省医疗保障系统政务服务事项清单》《家庭医生签约医保服务考核》要求，建立首问负责、一次性告知、限时办结、信息公开、医保信息保密工作等9个方面经办管理制度，形成一张综合管理网，以“平时看质量、综合比水平、年终评绩效”的方式，保障村级经办点的服务质量和可持续发展。

把准“一条主脉络”，打造为民品牌

七星关区以打造“人民满意医保”为主脉络，推进“线下办”向“线上办”，“手工办”向“智能办”，“现场办”向“网（掌）上办”转变，充分利用“互联网+医保”服务优势，借助政务服务网、公众号、医保服务热线等渠道，让参保群众足不出户随时随地完成医保业务查询、咨询和办理，促进村级经办服务便民化、多样化，真正实现“让数据多跑路、群众少跑腿”，全力打造“暖心医保”为民品牌。

截至目前，七星关区已经建成村级医保经办服务示范点49个，全区618个行政村已完成村级医保经办服务点挂牌，并开展服务。各经办点服务范围累计覆盖群众93万人次，宣讲政策110余场次，办理各类事项1362件，为群众开展医保现场即时结报223万人次。

“通过提升医保经办服务能力和水平，群众的参保意愿逐步提高。”七星关区医保局相关负责人说，依托政府办村卫生室现有资源和贵州省医疗保障信息平台，将参保信息查询、转正备案管理等高频事项下沉到村帮办代办，实现了参保群众不出村就能享受到各类医保服务。未来将持续加强医保经办服务能力建设，不断提升医保经办服务质效，让参保群众更有“医”靠。

来源 毕节市医保局

编辑 汪盈平 杨鸣丹

二审 杨国军

三审 黄锐