口腔科患者为何会畏惧超声波洁牙？原因可能是这些

牙周病是口腔科最常见的疾病之一，其发病率高达90%[1]，是我国成年人失牙的首要原因。口腔局部刺激因素如菌斑和牙石，又可以加速牙周病的发展。

超声波洁牙术是临床上最常用的去除菌斑和牙石，控制牙龈炎和牙周炎的基础治疗方法，然而许多患者却对超声波洁牙怀有不同程度的紧张、畏惧心理，从而逃避治疗，耽误最佳就诊时机，导致口腔健康状况下降。

如今随着人们生活质量不断提高，为了使患者能定期洁牙，及时就诊，拥有更健康的口腔状况和更高的生活质量，众多学者对口腔科患者畏惧洁牙的相关因素进行分析研究，本文对此予以综述。

众多学者的研究结果表明牙本质过敏是使患者对洁治产生抵触、畏惧心理的重要原因，即洁牙过程中或洁牙后患者遇到冷热酸甜或机械刺激时出现牙齿酸软、疼痛的症状，而导致牙本质过敏的因素很多，包括洁牙机功率大小，医师的操作水平，是否使用脱敏剂，牙位、牙体及牙髓情况。

此外，洁治过程中常见的伴随症状如牙龈出血、恶心呛咳和张口时间过长以及以前不良的牙科经历、病患之间的相互影响、患者个体的心理因素、性别、年龄等也均是导致患者畏惧洁牙的原因。

一、牙本质敏感

1.医源性因素

（1）洁牙机功率的大小

牙石常易堆积在牙颈部及牙龈边缘，这些位置没有坚硬的釉质保护，仅有牙骨质覆盖，离牙髓较近，是牙体最薄弱的部位，因此对机械刺激也最为敏感，在清除牙石的过程中，洁牙机工作头的超声振荡常常会引起患者的不适，出现酸痛感，随着振荡功率的增大，患者的敏感症状也会增加。

对于易发生敏感的牙齿应选择适当的输出功率，由于牙齿的增龄性变化，对于不同年龄也应选择不同的功率避免由于选择不当造成医源性症状。选择适当的洁牙机功率是减轻患者洁牙过程中敏感症状的有效方法。

（2）医师的操作水平

超声波洁牙是利用洁牙机工作头的高频振荡去除牙石、菌斑和色素，工作头本身对牙齿没有切削功能，正确的操作方法是将工作头尖端与牙面平行或小于15度角轻轻置于牙石上而不是牙釉质或者牙骨质上，并小幅度来回移动，通过振荡击碎牙石。

国内外许多学者研究都发现超声波洁治即使正确的操作方法仍不可避免在牙面留下细小划痕，造成牙面粗糙，不正规的操作手法则对牙齿的损伤更大，当超声波洁治使牙体组织产生的裂隙达到或者超过釉牙本质界层内时，即可产生牙本质敏感或酸软症状。

超声波对牙齿有空穴作用，能去除牙齿表面成分，使牙本质小管开放，造成牙本质敏感。同时，超声波洁治时工作头尖端机械刺激牙本质能造成牙本质细胞的胞浆突起传导，使牙本质过敏。具有丰富经验，操作规范的医生可以相对减少超声洁治对患者牙齿的损伤，从而减轻患者就诊时的不适感。

（3）脱敏剂的使用

超声波洁牙后80%以上患者都会发生轻重不同的牙本质敏感症状，表现为患者遇到冷热、酸甜出现刺激痛，有的患者仅持续几天，严重的患者则要持续几周甚至几个月，这种敏感会严重影响患者的生活质量，有的患者甚至不敢吃饭不敢张口，给患者带来极大的心理负担。

洁牙后适当地使用牙齿脱敏剂，将脱敏剂涂于敏感的牙面上，可以有效的缓解这种敏感症状，同时降低患者的不适感及心理恐惧程度。

2.患牙因素

（1）牙位及牙体情况

洁治过程中最易发生敏感的牙位一般是下前牙及上下前磨牙，这是因为下前牙舌侧一般是全口牙石最多的部位，由于长年的牙石堆积，刺激着牙龈软组织，致使牙龈萎缩，牙根暴露。

去除牙石后牙根直接暴露于口腔和外界环境中，遇到刺激就会出现敏感症状，患者牙石越多，时间越长，牙龈萎缩越重，去除后暴露出的牙体就越多，往往越敏感。

另外，下前牙是全口牙中体积最小的牙齿，釉质层也相对其他牙齿较薄弱，洁治过程中更易刺激到牙髓，引起不适。

上下前磨牙的颊颈部是楔状缺损最常见的部位，而楔状缺损本身就会使患牙易对冷热酸甜和机械刺激敏感，所以洁治过程中工作头震动的机械刺激和冷却水的冷刺激可能会使有楔状缺损的患牙较其他牙齿更加敏感。

牙髓情况

由于牙石、菌斑等长期刺激牙龈，牙龈炎症致使细胞的内毒素有可能通过侧支根管进入牙髓，使牙髓处于充血状态，洁牙后患牙受到温度刺激会引起牙齿敏感症状。

二、牙龈出血

牙龈出血是患者畏惧超声波洁牙的又一重要原因。绝大多数牙龈炎和牙周炎患牙均有探诊后出血，所以超声波洁牙过程中，为了去除牙龈边缘和龈下牙石导致的牙龈出血是很常见的。

这是由于附着在牙齿表面上的菌斑、牙石、软垢等刺激牙龈发炎导致牙龈充血、毛细血管扩张，在振荡刺激作用下，扩张的毛细血管破裂导致牙龈出血，而且炎症越严重，牙龈出血也越明显。

许多畏惧洁牙的患者往往前来就诊时已发展成为牙周炎晚期，伴随牙龈红肿，探诊出血甚至自发出血，这在洁牙过程中牙龈难免出血量会更多，而这又会加重患者的恐惧，如此形成恶性循环。

三、恶心呛咳及张口时间过长

由于超声波洁牙机头的震动产热，需要冷却水不断地喷出，所以洁治过程中吸唾器的使用是必不可少的，它能减少患者反复起身吐水的次数，缩短治疗时间和减轻疲劳，也能一定程度减轻患者的心理负担。

但是吸唾器的吸水速度往往小于工作头的喷水速度，尤其是当患者体位不当或者吸唾管摆放位置不佳时，患者口腔内就会有冷却水积蓄，刺激咽部发生恶心呛咳，特别是对于有慢性咽炎等咽反射敏感的病人、感冒等呼吸道不通畅的病人发生恶心呛咳的几率更高。

另外，对于有颞下颌关节疾病等不能张口时间较长的病人，操作时间过长导致的张口疲劳也是患者畏惧洁牙的常见原因。

四、社会影响

1.直接影响

直接影响是指患者以前有过不正规的牙科经历，这是导致患者产生牙科畏惧的最主要原因，以前牙科经历中的创伤，疼痛感觉等会导致牙科焦虑。许多患者因为曾经有过不愉快的看牙或者洁牙经历而产生心理阴影，不愿意甚至拒绝再接受牙科治疗。

2.间接影响

间接影响是指患者个体之间的相互影响。研究发现父母受教育程度越高，牙科畏惧症的发生率越低。许多自我口腔保健意识不够的患者，本来就对洁牙不了解也不重视，认为天天刷牙不需要洁牙。

更有的甚至从小就在父母惧怕看牙的影响下成长，往往在看到或听到其他患者的不愉快牙科治疗经历后会产生潜在的恐惧，对于超声波洁牙的误解也逐渐加深，许多患者听说“洗牙会疼，会使牙齿变松，牙缝变大，会伤害牙齿”后，更加畏惧洁牙。

五、患者个人因素

1.心理因素

牙科畏惧症，又称牙科焦虑症，是患者在牙科治疗中特有的紧张不安、焦虑、畏惧的心理，表现为神经过敏、心悸、出汗、血压升高、注意力不集中、情绪不稳定、不能回答简单问题等。

儿童患者常表现为高声哭喊，身体移动，不配合甚至逃避或拒绝治疗。成人患者往往还会因对治疗的远期效果的不确定性产生焦虑情绪，这更加重了患者的畏惧程度。

目前国内外对于DF的流行病学调查结果不尽相同，其范围在30%~88%，牙科畏惧症是口腔临床中一个突出的心理学问题，患者往往敏感性增高，耐受性降低。

畏惧心理是洁治术中较为普遍的心理状态，它将直接影响患者与医生的配合，不利于建立良好的医患关系。有报道称，70%以上的患者对牙科治疗有不同程度的紧张和害怕心理。

对于超声波洁牙的畏惧发生率，任萍的调查报告数据是52%。研究证实，钻针和超声波洁牙的声音可以加重患者的牙科畏惧。当患者躺在牙科诊椅上，看到牙科器械，听到洁牙机的声音时，会更加紧张不安。

同时国内外有学者认为，牙科畏惧与焦虑和抑郁有关，焦虑、抑郁等负面心理不仅与疼痛感觉可以相互影响，相互促进，还可以加速牙周病的发展，这类患者对牙周治疗的反应也较正常患者差。

牙科焦虑可以加重拔牙、正畸和根管治疗患者的疼痛程度已有学者证实，然而是否会对洁治过程中的牙本质敏感程度有影响，目前还没有明确报道，需要进一步实验验证。

2.性别、年龄因素

大多数研究证实女性的牙科畏惧严重程度高于男性。究其原因可能是与女性天性柔弱，心思细腻、敏感，对疼痛耐受性差，善于依赖的性格有关，因此对于女性患者，医生应该操作更加轻柔细致，更具有耐心，术前语言沟通很重要。

男性在社会中处于主导地位，自古以来就有着坚强、勇敢、不善表达的性格，能承受压力，忍耐疼痛，对挫折、困难的耐受性强，因而畏惧程度也低于女性。

牙科畏惧的患病率与年龄的关系曲线可大致描述为一个倒置的“U”形，即成人牙科畏惧的患病率高于儿童，在40-60岁发生率最高，而随着年龄增长，患病率又有下降趋势，这可能与老年人社会阅历丰富，对疼痛耐受性强和感觉功能减退有关。

六、结语

综上所述，随着人们生活水平及自我保健意识的提高，定期洁牙也应该成为人们口腔护理的重要手段。诸多学者把精力集中于超声波洁牙技术及各种脱敏剂的研究上，而对于洁牙患者的心理分析和不同心理状态的患者洁牙中和洁牙后牙本质敏感程度的研究却少之又少。

只有了解患者的心理状态、畏惧原因并正确疏导，帮助其解决心理障碍，才能使患者正确认识洁牙，做到及时就诊，定期复诊，把洁治工作更深入落实到全民口腔保健中，这也是我们未来迫切需要实现的目标。

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