一场“梦”中的抢救

本文转自：大众日报

一场“梦”中的抢救

山东大学齐鲁医院成功抢救首例术中突发恶性高热患者□ 本报记者 黄鑫 李丽

下午1：40，山东大学齐鲁医院妇儿楼6楼，麻醉后苏醒室（PACU）中，3号机位上，23岁的刘丽（化名）从麻醉中醒来，“滴滴滴……”监护仪里传来规律的声音。“太好了！”麻醉医师刘宛灵忍不住鼓起了掌。

“手术还顺利吗，我好像睡过去了。”刘丽看着床周围站满了医护人员，有点不知所措。她完全不知道，刚刚过去的近6个小时里，她经历了一场“梦”中的生死抢救——齐鲁医院首例术中突发恶性高热（MH），这也是国内近三年来10余例可疑MH患者中恢复快速、预后良好的成功病例。

双侧卵巢畸胎瘤仿佛是命运给刘丽开的一个玩笑，留学归来的她要面对人生第一场手术。

手术日当天8：20，完成术前准备及核对后，刘宛灵对她进行了常规静脉麻醉诱导和气管插管，刘丽很快“睡”过去了。

10：30，刘丽的鼻咽温升至38.8℃，呼气末二氧化碳分压（PETCO2）高达76mmHg，远超了35-45mmHg这一正常范围。

麻醉机无故障，无皮下气肿，患者体温却在迅速升高！

“难道是术中突发恶性高热？”刘宛灵的心立刻被揪起来。

恶性高热（MH）以常染色体显性遗传为主要遗传方式，因其罕见、起病急、病情进展迅速、病死率高，被称为麻醉医生的“噩梦”。

“当时我不敢相信，因为MH实在是太罕见了。”麻醉科二部主任王春玲当时正在家中，接到电话立刻冲出家门，一连串的问题出现在她脑子里：真的是MH？真的就被我们碰到了？患者3周前感冒什么表现？术前身体是否有不适？……

手术室外的走廊里，一连串的脚步声越来越近。上级医师张兆航、周长青被紧急呼叫协助，妇科二区主任崔保霞、张文静教授也关注着病情，快速开展手术。

停止吸入麻醉改全凭静脉麻醉，更换呼吸管路，充分洗脱麻醉机内残留吸入麻醉药，急查动脉血气，静滴5%NaHCO3纠正酸中毒、碱化尿液，抽血检测肌红蛋白、肌酸激酶等MH相关检测指标；同时进行甲状腺功能三项测定，排除卵巢瘤甲状腺素分泌致甲状腺功能亢进可能……经过初步的讨论，王春玲当机立断，一系列操作冷静、快速、准确。

患者的身体状况却没有好转。10：50，手术结束，患者的体温升至40.2℃。

“推入麻醉后苏醒室继续抢救！”呼叫家属再次确认无家族病史后，电风扇、冰帽、冰块、甚至是冰箱里的冷冻水饺都出现在苏醒室，“当天是大年初八，冰块也不够用的，我们想尽办法给患者降温。”王春玲记得最挤的时候，苏醒室内同时站了20多位医生。

时针滴滴答答，每一秒都过得很慢。40.9℃！PETCO2达到了92mmHg！

“病人高度疑似MH，按确诊继续抢救！”王春玲一边打电话给重症医学科协调ICU床位紧急备用，一边从全国MH群里全网调配特效治疗药丹曲林钠。

丹曲林钠属于抢救MH的孤儿药，价格贵、保质期短、储备量少。

王春玲的手机屏幕上，不停滚动着全国各地医生的MH救治经验。一场无边界的团队合作迅速上演，患者的情况牵动着屏幕前后医生们的心。

“药来了，快给病人用上！”

就在抢救团队稀释好丹曲林钠准备泵注时，奇迹般地，病人心率、体温开始下降，PETCO2也随之逐步下降。

12：30，一切都在好转。

短短一小时，刘丽的体温、PETCO2都迅速下降，病人恢复了自主呼吸，呼之睁眼，大家悬着的心终于放下了。

通过术后对刘丽临床表现和恶性高热临床诊断量表的仔细比对，并结合刘丽的基因检测结果，她“恶性高热易感者”的身份也被最终确认。

术后第4天，刘丽恢复良好顺利出院。“情况不错，我前两天还给她打了个电话，提醒她尽快复查。”王春玲笑着说。