中西医结合治疗阑尾炎

一、阑尾炎概念

阑尾炎指受到多种因素影响，导致阑尾出现炎性改变，以病程长短的不同分类，又可以细分为慢性阑尾炎和急性阑尾炎。其中，急性阑尾炎发生率较高，临床上表现为转移性右下腹痛，还伴随呕吐、发热、恶心等症状，且右下腹部有固定压痛点。若患者发病早期得到有效的诊治，可以短期内康复。

二、阑尾炎的临床症状

(一)胃肠道症状

在阑尾炎早期，患者可能会出现恶心、呕吐和厌食等症状，但通常程度较轻。随着病情发展，腹部疼痛出现后几小时内可能会发生一次呕吐。部分患者还可能出现腹泻。对于盆位阑尾炎患者，炎症刺激可能会影响到膀胱和直肠，导致里急后重和排便症状的出现。

(二)全身症状

在阑尾炎的发病早期，患者可能会感到乏力。随着炎症的加重，可能会出现心率增加、中毒症状，体温也会快速升高至38℃。如果阑尾发生穿孔，体温甚至可能达到40℃。但是，体温不会在腹痛之前升高。如果病情发展至门静脉炎，患者还可能出现高热、寒战和轻度黄疸等症状

(三)转移性右下腹痛

典型腹痛发作主要在上腹部发生，逐步往脐部转移，最后往右下腹转移并局限在该部位。阑尾位置不同的炎症腹痛部位同样有区别，如盲肠后位阑尾的疼痛部位为侧腰部；盆位阑尾的疼痛部位为耻骨上区。

三、中西医治疗阑尾炎的不同方式

(一)西医治疗

西医治疗阑尾炎主要分为保守治疗和手术治疗两种方法。保守治疗适用于单纯性阑尾炎、急性阑尾诊断尚未确定或发病已超过72小时且有手术禁忌症的患者。治疗方法以抗生素和补液为主，通常选用能够抑制厌氧菌和需氧菌的广谱抗生素，如头孢类抗生素和甲硝唑联合使用。而西医手术治疗阑尾炎则主要采用腹腔镜手术，该手术具有较多优势，如易于冲洗腹腔、术后并发症发生率低、病人恢复速度快、出院早、粘连性肠梗阻发生率低等。但是，该手术需要采用特殊设备，手术时间较长，花费也较大。具体来说，做阑尾切除术时需要把握几个要点：

一是麻醉与体位。通常以硬脊膜外麻醉为主，成人常用局部麻醉，小儿则注意使用全身麻醉。常用体位为仰卧位，将其右臀部垫高，便于术中显露。

二是切口选择。麻醉生效后再次检查腹腔，准确定位阑尾，找到切口位置。通常选择麦斯切口，也就是在脐孔到右侧髂前上棘连线的中、外三分之一交界处，作一与此垂直的切口，长度5厘米。若压痛部位和麦氏点距离较远，那么切口的选择可在压痛最强或触及肿块的部位，若预估手术复杂或诊断不够明确，则选择右下腹经腹直肌切口，便于术中探查。

三是寻找阑尾。若阑尾在切口下方，则快速找到，否则就需要先找到盲肠，沿着结肠带往盲肠顶端追踪即可找到。若按照上述方法仍未找到，则有可能为盲肠后位阑尾，用手指探查盲肠后方或将盲肠外侧腹膜剪开，将盲肠往内翻，最后找到阑尾。若阑尾外观正常，可在直视下探查盲肠、至少60厘米回肠、小肠系膜及盆腔。

四是处理阑尾系膜。用弯血管钳将阑尾端的系膜夹住并提起，充分显露。对于不肥厚的系膜，可将血管钳在阑尾根部戳孔，带线一次集束结扎，具体包含其中的阑尾血管，之后将系膜剪断；对于阑尾系膜肥厚的患者，可以分几束上钳切断结扎或缝扎。同时，还要确保阑尾系膜结扎的可靠性。

五是切断及处理阑尾根部。在盲肠0.5米处用直血管钳轻轻压榨阑尾的根部，或者用可吸收线和丝线在压榨处结扎阑尾根部。在和阑尾根部距离1厘米左右的盲肠壁上用细丝线在浆肌层做一荷包缝合，暂不打结。最后于阑尾结扎线远侧的0.5厘米处将阑尾切断，残端则用酒精或碘酒涂擦后塞入荷包口，将荷包缝合线收紧后打结，完全包埋阑尾残端。

六是特殊情况下的阑尾切除。第一，若阑尾尖端粘连固定时，无法通过常规的方法将阑尾切除，可在阑尾根部结扎切断阑尾，处理残端后分束切断系膜，最后将整个阑尾切除；第二，若盲肠水肿或阑尾残端不可使用荷包埋入缝合时，可以使用“U字或8字”缝合，在结肠带上缝合，在缝线上一并结扎系膜；第三，对于盲肠后位阑尾，要将侧腹膜剪开，翻起盲肠内侧，将阑尾充分显露后切除，缝合侧腹膜。

(二)中医治疗

1.清肠解毒

阑尾是大肠中的一种关键性器官，发病原因是多种因素导致的急性炎症。中医学将阑尾炎纳入“腑实病”的范畴，治疗时侧重于温经散寒，可给患者使用羌活、制附片等方剂发汗散寒，具有温暖脏腑的效果。

2.疏肝解郁

阑尾炎的特点比较突出，病程较长、程度深，患者处于急性期和恢复期时还可能存在情绪不稳的问题，常见的症状有失眠、烦躁、易怒，这些症状的产生原因是肝郁气滞阻滞，因此治疗时侧重于疏肝疏郁，常用药物为柴胡、黄芪。

3.调理脾胃

治疗阑尾炎疾病时必须重视调理脾胃，常用的药物有香砂六君子汤(人参3g、白术6g、6g、甘草2g、陈皮2.5g、半夏3g、砂仁2.5g、木香2g)、四君子汤(人参9g、白术9g、茯苓9g、甘草6g)，增强患者体质，有效预防疾病复发。

4.不食冷食

阑尾炎急性期和缓解期时，提醒患者不可食用油腻、生冷、辛辣刺激类食物或刺激性饮料，避免腹腔受刺激导致病情恶化。

5.注意休息

治疗期间提醒患者多休息，不可提重物、避免惊跳、久站疲劳等行为。

四、小结

总之，中西医结合治疗阑尾炎可以取得标本兼治的效果，改善患者的生活质量，具有较高的借鉴价值。

唐克军 内江威远县镇西镇卫生院