带你了解神奇的单肺通气

本文转自：玉林日报

□玉林市中西医结合骨科医院 关 芳

单肺通气，顾名思义，就是用一侧肺来为患者通气。通常是指胸科手术病人经支气管导管只利用一侧肺(非手术侧)进行通气的方法，以实现肺隔离。主要是适用于：隔离一侧肺以避免污染，防止感染播散到健侧肺(肺脓肿)、大咯血(支气管扩张)；控制通气，支气管胸膜瘘、单侧肺囊肿或肺大疱、气管、支气管断裂或重建术；单肺灌洗：肺泡蛋白沉积症；胸主动脉瘤手术；全肺或肺叶切除术；食管手术；胸腔镜手术；纵隔手术等。那做这些手术为什么要单肺通气呢？两个肺通气不可以吗？这就要了解单肺通气的目的了：一是使健康肺和病侧肺的呼吸道隔离，以防病变或分泌物经支气管播散或发生急性呼吸道阻塞。二是使一侧肺病变时我们需要治疗病变的肺，要使其塌陷不通气简而言之就是让它不动，让手术医生对其进行病变肺的切除或者其他治疗，同时让健康的肺呼吸保证我们的氧气供给。手术前选择合适的单肺技术，能为外科医生提供良好的手术视野改善手术条件。三是进行分侧肺功能试验或单肺冲洗治疗。

重点来了，麻醉医生使用了什么神奇的技术手段，使得一个人只用一边肺通气，就能保证呼吸功能了呢？我们先来看看实现单肺通气麻醉医生用到的工具。目前最常用的就是双腔支气管导管和支气管封堵器，使用它们就可以实现有效且合适的肺隔离技术，既能满足医生的操作要求又能保证患者健康肺的呼吸。在临床工作中，采用哪一种技术由麻醉医生的个人偏好和患者的具体病情来决定。

现在介绍一下这两种管子是怎么放进肺里面的。双腔导管是一种比我们拇指稍粗大、40厘米左右长、中空双腔的分叉型管子，两头都有开口，可实现左肺或右肺隔离。支气管封堵导管是另一项单肺通气技术，它是利用气囊阻塞手术侧支气管的方法来实施单肺通气，一般配合单腔气管导管使用。麻醉医生通常在病人失去呼吸意识后，立即选择可视的气管插管工具，通过患者的口腔、喉咙，然后暴露声门，把这个双腔管或者封堵器插到要通气的一侧健康的肺里面。留在外头的管子其中一个开口连上对应的口子接上呼吸机，就能实现单肺通气。现在随着可视化技术的发展，已经普及可视化双腔支气管导管了，就是管子里面安装高清晰的镜头，麻醉医生看着外面的显示屏就能连续监测管子所在的位置和里面的情况，如球囊深度、气道有无痰液、有无误吸或肺水肿等，而且还能录像，以便以后可以回看。可视化的普及使得麻醉医生能在病人暂停通气的短短一两分钟内快速地把管子插到合适的位置，然后连接呼吸球囊或者麻醉机进行通气。

我们常常听说麻醉医生是保命的，其实就是麻醉医生通过专业技术和理论知识、临床经验来保证病人的呼吸循环稳定，保证各个器官的功能状态良好。当管子插好后，能实施单肺通气，实现了肺隔离，接下来麻醉医生就不能闲着了，得看好这个管子，还得配合好外科医生的手术治疗步骤，根据病人的情况去调节呼吸的参数和呼吸的模式。管子位置得固定好，深浅要合适，痰多了也得吸干净，不然手术的病肺有气体跑进去，就会鼓起来动来动去，外科医生没办法操作还可能碰到心脏的大血管，非常危险。患者只用一个肺通气，刚开始都会不适应的，患者夹手指的指脉氧往往会下降，提示麻醉医生此时患者缺氧，通气比例失调。这时就要改变呼吸的参数，或者用麻醉机上的球囊改手控来给患者通气。经过麻醉医生的一顿神奇操作，或者人体的自身调节之后，患者往往都会转危为安。

等待手术或治疗结束之后，手术医生可以暂时下台休息，而麻醉医生又开始忙活了。这时要把刚才弄塌陷的病变肺鼓起来，主要是配合外科大夫检查患者术侧肺有无漏气，就是鼓肺，当然不是乱捏几口气进去就行，要用合适的压力、合适的潮气量，慢慢鼓起来不然就会给本来就损伤的肺雪上加霜。鼓肺结束之后，无特殊情况就可以重新双肺通气。如果不是危重的病人，麻醉医生这时就要把病人放醒，待病人意识和呼吸恢复得差不多后，把导管拔掉，病人就可以正常呼吸了。除了伤口可能会稍感疼痛和有些头晕以外，病人一般不知道中间发生了什么，就像做了个美梦突然醒来，只记得刚进手术间时和医生聊的几句家常话而已。