新生儿呼吸窘迫综合征的预防和治疗

赖斯鹏 贵港市港北区人民医院

随着我国“二孩、三孩”政策实施，高龄孕产妇数量不断增加，早产儿甚至超早产儿的出生率也随之升高，新生儿呼吸窘迫综合征的发病率也呈现上升趋势。如果不及时进行治疗很容易导致死亡，一般治疗会选择药物治疗和康复训练进行。下面为大家详细介绍新生儿呼吸窘迫综合征的相关内容。

一、什么是新生儿呼吸窘迫综合征

新生儿呼吸窘迫综合征，又称新生儿肺透明膜病，是指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起，导致肺泡进行性萎陷，患儿于出生后4-12小时内出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀、吸气三凹征，严重者发生呼吸衰竭。发病率与胎龄有关，胎龄越小，发病率越高，体重越轻病死率越高。新生儿呼吸窘迫综合征是导致早产儿死亡的主要原因之一。随着胎龄的增加，其发生率也随之降低。

二、发病原因

新生儿呼吸窘迫综合征是由于多种原因造成的，如早产、剖宫产、糖尿病母亲新生儿、窒息缺氧等，导致肺泡Ⅱ型上皮细胞产生的肺表面活性物质(PS)缺乏，肺表面活性物质的作用是保持肺泡扩张，这一物质缺乏会引起肺泡逐渐萎陷，影响通气换气功能，导致缺氧和酸中毒，从而引起肺动脉高压和动脉导管、卵圆孔开放，结果使肺泡表面形成透明膜，进一步加重缺氧酸中毒，形成恶性循环。

三、预防

(一)预防早产

加强对高危妊娠和分娩的监护及治疗。对欲行剖宫产或提前分娩者，应准确测GR顶径和羊水中L/S值，以判定胎儿大小和胎肺成熟度。

(二)促进胎肺成熟

对于孕24-34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48小时前给予孕母肌注地塞米松或倍他米松，可以明显降低新生儿呼吸窘迫综合征的发病率和病死率。

(三)预防应用PS

对于胎龄<28-30周的早产儿，力争生后30分钟内常规应用，若条件不允许也应争取24小时内应用。

四、新生儿呼吸窘迫综合征的治疗方法

(一)一般治疗

1.做好保温工作。将新生儿放置在自控式暖箱内或辐射式抢救台上，保持皮肤温度在36.5℃。同时，监测新生儿的体温、呼吸、心率、血压和血气等。2.保证液体和营养供应。第1天5%或10%葡萄糖液65-75ml/(kg.d)(每千克体重每天用量)，以后逐渐增加到120-150ml/(kg.d)，并补充电解质。病情好转后改为经口喂养，热能不足时辅以部分静脉营养。3.新生儿呼吸窘迫综合征因缺氧高碳酸血症导致酸碱、水电解质、循环功能失衡，应及时予以纠正，使患儿度过疾病严重期。4.关闭动脉导管。应严格限制入液量，并给予利尿剂。如动脉导管仍不关闭者，可以静脉注射消炎痛，剂量为每次0.2mg/kg，首次用药后12、36小时再各用1次，共3次。其机理为：前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质，而前列腺素合成酶抑制剂可以减少前列腺素的合成，有助于导管关闭。用药无效时可考虑通过手术进行结扎。5.使用抗生素。结合肺内继发感染的病菌(细菌培养和药敏)应用相应抗生素治疗。

(二)无创通气

无创通气可以给肺泡一个呼吸末压，防止肺泡萎陷，有助于萎陷肺泡的打开，及时使用无创可以减少机械通气的使用，并且降低支气管肺发育不良的发生。

(三)外源性PS替代治疗

新生儿呼吸窘迫综合征是一种常见的早产呼吸系统疾病，外源性PS替代治疗是一线救治手段。外源性PS的应用可以提高新生儿呼吸窘迫综合征的治愈率，并降低死亡率，且预防性使用PS能够明显降低肺动脉高压等并发症的发生率和病死率，同时可以改善其预后，如减少远期并发症的发生。外源性PS给药方式为经气管插管注入肺内，严重病例需2-3次给药，轻症病例或预防性使用1次给药即可。

(四)有创机械通气治疗

如果患儿通过无创呼吸支持以及应用注入PS治疗效果不理想时，可以及时进行气管插管机械通气治疗。机械通气通过外界机体制动与肺泡之间产生压力差，给肺部适当的吸气末峰压和呼气末正压，使其充分通气和换气，促进新生儿呼吸窘迫综合征的治愈。

(五)体外膜肺治疗

对于少数严重病例，经过以上方法治疗无效时，可以使用体外膜肺。体外膜肺是通过使用体外循环设备将缺氧血液进行氧合作用，再将达到一定血氧饱和度的血液送回机体，让肺组织得到一定的时间修整、恢复，从而显著提高新生儿呼吸窘迫综合征的治愈率。