市五医院重症医学科开展PICCO技术监测培训

本文转自：大同日报

大同市第五人民医院重症医学科于日前组织相关科室举行PICCO技术培训学习，参加本次培训的有心胸外科、心脏重症监护科等相关科室人员，并开展了急危重病人PICCO技术应用。会上，大家认真听讲，积极提问，认真解答疑问。随后对该科一例急性呼吸窘迫综合征合并休克的外伤患者进行监测，指导抢救。

病例简介：患者乔女士，29岁，外伤致肋骨骨折、液气胸、创伤性湿肺，休克，双下肢股骨骨折，在心胸外科治疗过程中出现急性呼吸窘迫综合征，血氧饱和度难以维持，休克，转入重症医学科行气管插管接呼吸机辅助呼吸，血流动力学极不平稳，曾出现心跳停止，心肺复苏抢救。病情凶险，需密切监测血流动力学情况，指导抢救。征得家属同意后，行脉搏指示连续心输出量监测（PICCO）管路的留置。

PICCO（脉搏指示连续心输出量监测）是将经肺热稀释技术与动脉搏动曲线分析技术相结合，采用热稀释法测量单次心输出量，并通过分析动脉压力波形曲线下面积与心输出量存在的相关关系，获取个体化的每搏输出量（SV）、心输出量（CCO）和每搏量变异（SVV）等，以达到多数据联合应用监测血流动力学变化的目的。对重症病人治疗具有重要指导意义。

据介绍，PICCO技术的工作原理有两部分：经肺热稀释法和脉搏轮廓分析法。

经肺热稀释法 经肺热稀释操作时，对于成人会在5秒内从中心静脉导管注射15ml低于8摄氏度的冰盐水，冰盐水随着血液，经过【中心静脉】→【右心房】→【右心室】→【肺】→【左心房】→【左心室】→【股动脉】，被PICCO动脉导管监测到血液温度改变。建议10分钟内进行3次打冰盐水操作，取平均值对脉搏轮廓分析法进行校准。

经肺热稀释法获得的参数有：心输出量指数 CITD；全心舒张末期容积指数 GEDI；心功能指数 CFI；全心射血分数 GEF；血管外肺水指数 ELWI；肺血管通透性指数 PVPI。

脉搏轮廓分析法 动脉脉搏压力收缩压的曲线下面积，即是每搏量SV，再乘以心率HR即可获得持续的心输出量PCCO。

脉搏轮廓分析法获得的参数有：脉搏轮廓心输出量指数 PCCI；每搏量指数 SVI；每搏量变异 SVV；系统血管阻力 SVRI；左心收缩力指数 dPmx；心脏做功指数 CPI等。

监测该患者 CVP、CO、GEF 均偏低，SVRI 偏高，考虑先予加强补液治疗，容量补充后，CVP 升高，CO、GEF 仍偏低，考虑其心功能差，给予多巴酚丁胺强心治疗，其 CO、GEF 回升，同时 SVRI 较前下降；监测EVLWI升高，及时控制液体量，适当利尿，其数值逐渐降至正常。经救治，患者血流动力学平稳，目前正间断试脱呼吸机。

据悉，下一步该科将推广PICCO监测技术，更好地指导危重患者的抢救，提高抢救成功率。

（王瑞芳）