肺结节患者心理困扰程度及干预措施研究

本文转自：日照日报

王超

随着人们健康意识的不断增强及低剂量CT的广泛应用，近年来，肺结节的检出率呈爆发式增长。我国一项基于22351名健康体检者胸部CT肺癌筛查结果表明，肺结节总检出率为31%。经研究表明，肺结节患者或多或少都遭受着心理困扰。FＲEIMAN等研究表明，约有1/4的患者一想到肺结节就不知所措，其中约有9%的患者经常出现这些情绪困扰。吴俊翰等对996例肺结节患者进行了研究，其中焦虑的发生率为42.4%，抑郁的发生率为26.4%，两种同时存在的发生率达24.7%。因此，针对肺结节患者引发的一系列问题是如今社会不容忽视的。

什么是肺结节

事实上，肺结节仅是影像学诊断，是在影像上表现为直径小于等于3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，不伴有肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。根据大小分为微小结节（直径小于5mm）、小结节（直径5—10mm）、结节（直径10—30mm）。按照密度又分为实性结节和亚实性结节（包括纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节）。

肺结节患者的心理困扰

由于较小肺结节的良恶性很难分辨，大部分患者通常需要长期随访。尽管绝大多数肺结节呈惰性生长，但长期随访策略经常使患者陷入“疑癌”的阴霾中。我们在临床工作中发现，由于患者对肺结节缺乏充分、透彻的认知，通常会高估结节的风险，并产生恐惧、焦虑甚至抑郁等心理困扰，从而严重影响其睡眠质量、免疫力、治疗康复及身心健康。

经研究，肺结节患者在面对肺结节的不同阶段都会出现相应的心理困扰。比如，多数患者担心肺结节会转变为肺癌，甚至有部分患者将肺结节等同于肺癌。事实上，检出的肺结节中恶性比例不足4%。在随访阶段，大部分肺结节患者会面临随访时间和肺结节增大的心理困扰。部分患者不知道多长时间随访一次，部分患者则因肺结节增大1mm而忧心忡忡。事实上，2019版《肺癌筛查与管理中国专家共识》建议小于等于５ｍｍ时６个月影像随访，大于５ｍｍ且小于等于１０ｍｍ时３个月影像随访，大于1０ｍｍ时活检或外科切除。在随访复查期间，肺结节的大小变化是临床医师决定是否结束随访、采取干预措施的主要判断标准。可目前临床大多采取手工测量的方式进行评估，不免存在误差。有研究表明，在肺实性结节中人工直径测量的平均误差为1.73ｍｍ。同时，临床上认为结节直径或实性部分直径增加超过２ｍｍ以及结节中出现新的实性成分比较有意义。在肺结节的治疗期，患者面临如何治疗、治疗后会不会复发等心理困扰。事实上，肺结节仅是影像学诊断，导致肺结节的疾病有很多：肺炎、结核、出血、炭末沉积、肿瘤等。大多良性肺结节不需治疗，而恶性肺结节治疗方案有很多：药物治疗、手术，立体定位放疗、射频、微波、激光消融等。而且，即便是恶性肺结节，也处在恶性的早期阶段，经治疗后，临床转归非常好，复发率极低。

缓解肺结节患者的心理困扰的干预措施

笔者认为，要想减轻肺结节患者的心理困扰，需要医生和患者双方都做出相应的努力。

善医者，必先医其心，而后医其身，其次则医其病。既然造成肺结节患者心理困扰的原因主要是对肺结节缺乏深入透彻的认知，因此临床相关医生在接诊肺结节患者时，应对患者进行肺结节的概念、分类、病因、处理方式、转归等知识宣教，构建多维度的医患沟通平台。如果就诊的病号太多，可以提前做成肺结节患者应知应会的小册子，发给患者；可以通过日照电视台健康日照栏目，做肺结节专题，并通过日照电视台和健康日照微信视频号同步播出；可以建立肺结节相关知识的专题网站和公众号，并将其地址制成二维码，随时扫码观看；可以将肺结节相关知识制成集文字、图片、声音、动画的短视频，并将每个短视频通过肺结节专用视频号滚动播放。本着“医者仁心”的原则，对患者在各种平台提出的疑问给予耐心解答。

对于适当的患者，开展临床干预，可以通过肺穿刺取组织活检协助确诊，或通过微波消融、手术等方式治疗肺结节。例如，张某胸部CT体检发现左肺下叶前基底段一枚最大径17mm混合性结节，呈毛刺征及血管聚集征，伴充气支气管征及胸膜牵拉，增强实性成分呈中度强化，检查结论考虑恶性肿瘤不除外，建议穿刺活检。全家人笼罩在疑癌的焦虑情绪中，到医院就诊并由CT微创介入团队完成了肺结节穿刺活检，术后病理是慢性炎症并机化。抗炎治疗2周并3个月复查CT，肺结节消失，全家如释重负。李某胸部CT检查发现右肺上叶8mm磨玻璃结节，其内见血管影。医生建议半年复查，由于李某担心害怕导致心理压力过大，行CT引导下肺结节穿刺活检，病理结果提示肺腺癌，于是进行了胸腔镜外科手术切除，术后顺利康复，李某心理焦虑也随之消失。

对于患者来说，首先要明白焦虑、抑郁只会对身体有害，所以当这些情绪来时要适当做出调整。比如，做一些自己喜欢的事情去分散注意力，或者通过运动去缓解。其次，要知道“敌人”是谁，主动向专业医生了解肺结节相关知识，不要随意相信网络上的不实留言。日照市人民医院门诊楼有专业的肺结节门诊，可以在工作时间前去咨询就诊。再次，要寻找合适的“武器”。在医生指导下进行正规全程化肺结节管理，该随访的随访，该肺穿刺的肺穿刺、该肺结节微波消融的消融、该手术治疗的手术，坚持科学诊治，不听信偏方。部分患者因使用“所谓专家”的“偏方”引起严重的肝肾功能损害，非但没有作用，反而引起新的问题，浪费了金钱，耽误了病情。俗话说“用人不疑，疑人不用”。笔者在工作中发现，引起肺结节患者焦虑的另一原因就是对专业大夫给出的诊治意见半信半疑。在此，呼吁肺结节患者信任专业医生的判断，切不可随意相信网上不实留言，以免贻误病情。

（此文系2023年度日照市社会科学研究课题 编号2023087 作者单位：日照市人民医院）