关关难过关关过 步步难行步步行

本文转自：巴中日报

关关难过关关过 步步难行步步行

——早产宝宝出生后要闯的十大关卡世界卫生组织把出生孕周不满37周发生的分娩定义为早产，在孕37周之前出生的婴儿，即自孕妇最后一次正常月经的第一天起到259天前或者受孕后245天前出生的新生儿定义为早产儿。早产儿出生胎龄越小、体重越低、发育越不成熟，出生后所面临的风险越大，尤其是胎龄＜32周或出生体重＜1500克的早产儿。目前，我国早产发生率约为7.1%，居世界第二位。虽然近年来，随着围产医学和新生儿医学的发展，越来越多的早产儿能够存活，但这些本应在母亲温暖的子宫中长大的宝宝们却要在NICU（新生儿重症监护室）里与医生护士一起过关斩将经历一系列的关卡，才能够顺利出院回家与爸爸妈妈团聚。

关卡一：体温

早产儿，尤其是出生胎龄<32周的早产儿，由于皮肤又薄又嫩、发育不完善，加之体表面积大、皮下脂肪少、体温调节功能不成熟，出生后面临的第一个关卡就是体温关。低体温直接影响宝宝呼吸循环的稳定，甚至威胁生命。为了帮助宝宝将体温维持在正常范围，护士会提前预热好抢救辐射台、暖箱和毛巾帽子等一切宝宝接触的物品。宝宝一娩出，医生就会立即把宝宝放在温暖的辐射台上擦干、戴上帽子，并用毛巾包裹。如果是出生胎龄<32周的早产儿，医生会将宝宝放进食品级的塑料袋或保鲜膜中包裹，防止热量和身体水分的散失。待呼吸稳定后，宝宝会被抱入预热好的转运暖箱，由医护人员护送到NICU，再被放入已经提前预热好的暖箱中。如此一来，宝宝的体温就可以稳定在36.5～37.5℃的正常范围。宝宝住院期间，护士每天都会根据宝宝的体重和日龄来调节暖箱的温度和湿度。

关卡二：呼吸

早产宝宝的呼吸中枢和肺组织发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，并且帮助肺扩张的肌肉，如肋间肌等也发育不成熟，导致进行性肺不张，影响通气和换气功能，使早产宝宝不能和正常孩子一样畅快呼吸。因此，早产宝宝出生后面临的第二个关卡就是呼吸关。如果这个关卡闯不过，会直接导致死亡，并且出生胎龄越小，风险越大，死亡率越高。目前，国内外专家已经达成共识，为帮助宝宝闯过呼吸关，医护人员会在宝宝出生时用T组合器帮助肺扩张。待宝宝转运到NICU后，给宝宝补充肺表面活性物质，再根据宝宝呼吸困难的程度使用无创呼吸机（比如，经鼻持续气道正压呼吸、无创高频通气、经鼻双水平气道正压通气等）或有创气管插管的呼吸机来维持和稳定呼吸。另外，为了刺激呼吸中枢，维持正常的呼吸冲动，医生还会给宝宝使用药物，如咖啡因，避免呼吸暂停的发生。

关卡三：循环

早产宝宝出生后要维持生命的稳定，就必须维持循环稳定，即维持心率和血压在正常范围，保证组织器官正常灌注。因此，每个早产宝宝出生后要闯的第三个关卡就是循环关。由于早产宝宝心脏功能和肾功能还不成熟，医生每天给宝宝开具的输液量都要经过非常严格的计算，既不能多，也不能少。如果液体补充多了，会导致心功能衰竭、肺出血；如果补充少了，不能保障身体重要脏器的代谢，导致脏器损害。因此，医生和护士每天都会根据宝宝的体重、心率、血压、皮肤弹性、尿量以及血气分析等指标决定输液量，并进行动态评估，每6～8小时对输液速度和剂量进行调整。由此可见，每个宝宝的治疗和护理都需要新生儿科医护团队精细化地照顾。

关卡四：喂养和营养

出生后，妈妈和宝宝之间通过胎盘、脐带输送营养的通道就中断了，而早产宝宝的消化功能发育还不成熟，不能经口摄入足够的营养供自身发育，容易导致生长迟缓并影响神经系统的发育，因此早产宝宝出生后还需要闯过喂养和营养关。为了帮助宝宝摄入充足营养，在宝宝出生后会立即建立静脉通道，如进行脐静脉置管，给宝宝输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳以及各种维生素、矿物质等。一旦宝宝生命体征稳定，护士会给宝宝进行初乳涂抹口腔及吞咽功能障碍的训练。一方面，是让宝宝摄取母乳中的各种免疫保护因子，如溶菌素、巨噬细胞、乳酸杆菌、双歧杆菌、乳铁蛋白和干细胞等，帮助宝宝建立肠道微生态环境，有助于今后免疫功能的正常发育。另一方面，是尽快促进宝宝吸吮、吞咽、呼吸功能协调，利于尽快达到经口喂养。随着宝宝日龄的增长，肠道功能日益发育成熟，医生会逐渐减少肠外营养，同时谨慎地增加进食的奶量。但早产儿非常容易发生喂养不耐受、胃食道反流以及坏死性小肠结肠炎等问题。因此，在乳类的选择上医生会首选母乳喂养。母乳有许多配方奶不能替代的优点，如有利于宝宝的消化吸收、含有丰富的生物活性物质、可降低败血症发生的概率等。如果母乳不足，可选择捐赠母乳或早产儿配方奶。纯母乳喂养的早产儿在达到全量喂养后，还需要在医生的指导下，在母乳中添加强化剂，以便补充蛋白质、维生素、钙和铁等，让宝宝更好地成长。

关卡五：脑损伤

早产宝宝面临的第五个关卡是脑损伤。脑损伤的发生风险与出生胎龄成反比，出生胎龄越小，脑损伤的风险越大，尤其是出生胎龄<32周的早产儿。脑损伤的发生主要与脑血管以及脑白质的发育不成熟、极易受到损伤有关。常见的脑损伤类型为颅内出血与脑白质损伤。宝宝住院期间，医护人员会采取精细化的医疗护理措施，如注意保暖、母乳喂养、避免声光刺激、集束化护理和发育支持性护理，尽量减少对宝宝的搬动和不必要的刺激等，并定期进行脑超声检查。宝宝出院后还需要进行随访，了解远期神经精神发育情况，以便出现问题及时治疗和矫正。

关卡六：感染

对于早产儿，尤其是极低出生体重儿，感染发生败血症仍是新生儿期死亡和发生并发症的主要原因。与足月儿相比，早产儿由于免疫功能低下（血循环中的母体免疫球蛋白水平低、调理作用和补体功能低下）、上皮黏膜屏障未成熟（皮肤和黏膜屏障薄弱）、较多侵入性装置（如中心动静脉导管、气管插管以及胃管等）以及全胃肠外营养等，导致其感染发生败血症的风险增加。为了降低宝宝感染风险，医护团队会制定严格的控制感染的措施，如检查宝宝前认真落实手卫生，宝宝的物品专人专用，尽量减少接触宝宝，动态评估宝宝的情况，减少非必要的侵入性操作和留置侵入性装置，定期进行空气、暖箱、物品的消毒，谨慎使用抗生素，倡导并积极推进母乳喂养，积极开展“袋鼠式”护理等。

关卡七：高胆红素血症

早产儿由于红细胞半衰期很短，肝脏酶学系统发育更不成熟及肠肝循环增加等因素，使得有更多胆红素产生，每个宝宝出生后都会有不同程度的黄疸发生。由于早产宝宝的血脑屏障发育不完善，胆红素极易通过血脑屏障侵犯大脑，引起胆红素脑损伤。为了降低高胆红素血症的发生，医生每天都会对宝宝进行严密的监测和无创经皮胆红素的测定，并据此及时对宝宝进行蓝光治疗。

关卡八：贫血

早产宝宝的红细胞寿命短，促红细胞生成素水平较低，特别是在生后前几周，其生长速度快，血容量扩张快，而骨髓造血功能不足，血红蛋白及红细胞生成相对不足，都会导致宝宝贫血。铁是人体造血必需的原料，胎儿期铁的储备主要发生在妊娠晚期。由于早产宝宝提前出生，导致体内铁储备不足，加之住院期间需要进行一些必要的抽血检查，容易发生缺铁性贫血。为了减少贫血的发生，医生通常在宝宝出生的时候采取延迟脐带结扎、微量血化验等措施，并尽量减少不必要的检查。如果宝宝发生了贫血，根据相关指征，在必要时进行输血，纠正贫血对宝宝病情和生长发育的影响。在达到全奶量喂养后，宝宝要补充铁剂2～3毫克/千克体重·天至出院后1岁，还要补充叶酸、维生素B12、维生素E。

关卡九：早产儿视网膜病

极低或超低胎龄的早产儿视网膜发育不成熟，出生后因病情程度不同，对氧的需求不稳定，如机械通气、全身感染、输血、脑室内出血等，这些因素都导致早产儿发生视网膜病的风险增高，严重者可致失明。根据国家规定，眼科医生会对胎龄<34周、体重<2000克的宝宝或临床上发生视网膜病高风险的宝宝定期进行眼底筛查，及时发现异常，避免错过最佳治疗时机。

关卡十：听力损害

早产宝宝发生听力损害的风险与足月儿相比更高。为了及早发现早产宝宝是否发生听力损害，在住院期间或出院之前，医生会对宝宝进行听力筛查。一旦发现异常，宝宝就需要到五官科复查或进行脑干听力诱发电位检查，以明确是否有听力损害。

尽管早产宝宝出生后面临层层关卡，但相信在NICU专业医护团队的精心救治与爸爸妈妈不离不弃的关爱下，这些娇嫩的小生命一定能够成为最坚强的小勇士，关关难过关关过、步步难行步步行！一路过关斩将，勇往直前，健康成长！