山东首例！全孔达芬奇机器人无管化气管微创手术成功实施

齐鲁晚报·齐鲁壹点 刁明杰

近日，青大附院胸外科主任矫文捷教授联合麻醉科团队成功完成全省首例全孔达芬奇机器人无管化气管微创手术，患者术后恢复良好，现已康复出院。

患者王先生因咳嗽反复加重前往当地医院就诊，发现气管有肿物，胸部CT及气管镜显示其颈胸交界区气管内可见肿物突入管腔内，且已占据三分之二的管腔，于是慕名找到青大附院胸外科矫文捷教授。由于患者的气管肿物位置特殊，矫文捷教授接诊后高度重视，组建了治疗专家小组并进一步完善术前检查，发现若采用传统方案实施手术，需打开胸骨或从后外侧进行开胸，且存在术中反复气管插管以及术后声音嘶哑、吞咽呛咳、咳痰困难等问题，手术创伤大、术中风险高、术后管理难。

矫文捷教授带领团队与麻醉科市南病区袁莉主任、宋建防主任医师等进行了反复讨论，结合团队丰富的微创气管手术经验，决定实施达芬奇机器人微创气管环形切除加端端吻合术。术中，矫文捷教授操作达芬奇机器人，仅通过4个不到1cm的小孔进行手术，同时麻醉科采用非气管插管保留自主呼吸麻醉技术，未进行气管插管。患者术后第1天即可正常下床活动，实现了快速康复。

气管因独特的生理功能和解剖特点，导致相关疾病的治疗充满挑战。气管肿瘤切除重建手术是胸外科肿瘤治疗领域最具挑战的高难度手术，手术区域解剖结构复杂、手术技术要求高、术中麻醉管理及术后管理难度大、并发症发生风险高。近年来，矫文捷教授带领团队致力于气管肿瘤的微创外科诊疗，在气管微创手术领域不断取得创新突破。此次胸外科与麻醉科联合完成的全孔达芬奇机器人无管化气管微创手术为山东省首例，国内也仅有少数报道，这也是青大附院以病人为中心、以疾病为链条的“1+N”多学科诊疗模式的又一创新成果。

相比传统手术方案，全孔达芬奇机器人无管化气管微创手术具有以下特点：（1）手术及麻醉整体微创。该技术使用微创小孔替代传统的胸骨劈开或侧胸40cm切口，减少了手术创伤；术中采用非气管插管保留自主呼吸麻醉技术，减少了反复气管插管带来的气道损伤，进一步缩短了手术及麻醉时间。（2）精准手术提高安全性。该技术充分发挥达芬奇机器人在狭小空间内完成复杂操作的优势，使气管一次性吻合成功；高清放大视野使周围重要神经及气管滋养血管得到更好保护，同时避免了气管插管对手术操作带来的干扰，使手术部位视野显露更加清楚，提高了手术安全性，减少了术后并发症。（3）提升患者舒适度。减少了术后疼痛，患者早期即可下床活动；术中保留自主呼吸，减少了手术、麻醉对患者生理活动的干扰。

青大附院胸外科是山东省胸外科领域首个国家临床重点专科，为中国医师协会医学机器人医师分会副会长单位、达芬奇机器人中国胸外科临床手术高级教学示范中心。学科带头人矫文捷教授积极开展复杂肺/气管疾病的精准微创手术，于2015年成功完成世界首例达芬奇机器人气管肿瘤手术，现已完成达芬奇机器人手术2000余例，其中复杂机器人袖式/双袖式肺叶切除术、气管/支气管肿瘤切除术200余例，完成数量和相关技术居国内首位、国际领先水平。与此同时，胸外科与麻醉科自2016年至今联合开展了一系列无管化机器人和胸腔镜肺叶、肺段切除术以及纵隔肿瘤、气管肿瘤切除等微创手术，减少了手术创伤，促进了患者术后康复进程。