问止中医｜杨康医师：尿毒症肌酐两千多没透析，我们如何降降降

X先生，21岁，自诉从去年10月份新冠“阳了”以后就不舒服，阳之前化验的肌酐是231，阳完再没化验过。因为难受加上心情特别差就不出门也不和人交流，一直到今年4月份才化验，发现肌酐900。而来诊时，目前肌酐2000多，没有透析。

现在主要难受的症状有：睡不着，食欲不振，吃饭喝水会吐，特别乏力，小便有灼热感。在同事处看诊过几次，服药期间大便和小便量都改善，就是大便时肚子会特别疼，这次因肌酐太高转至我处继续治疗。首诊：从小便论治

X先生之前在我同事处治疗过几诊，这次转至我处一方面是肌酐太高，另一方面是尿毒症引起的各种并发症让人痛不欲生。

我接诊后结合之前就诊记录，又详细问诊后决定从“小便灼热”切入，借用现代医学的观念，尿灼热首先考虑尿路有炎症，当优先解决。中医大脑给出了如下温肾助气化、养阴兼利水的处方，为了增强疗效，保肾降压通络脉，配用了虫类药“问止通降丸”和“问止彻地再造丸”。

二诊：温阳散寒治本

X先生复诊时血压恢复正常，5天没吃降压药，小便量增加，色淡白，无灼热感。乏力，起不来床，一点力气都没有，耳鸣，吃不进饭，口干不想喝水。痰多，白痰，呕吐，身上痒，鼻子里经常出现血块。大便不成型，一天2-3次，睡眠好转，皮肤痒。

复诊比较好的点是尿灼热消失，但目前乏力、多白痰、尿色淡、软便等，可见阳虚里寒诸症尽显，伴随有局部阴虚化热，遂决定更方温阳散寒为主治其本，以当归四逆汤合真武汤加减化裁。三诊按下葫芦浮起瓢，予以调方

X先生三诊时反馈小便量现在1天3～4次，每次有150ml，刺痛感减轻。大便成形，尿酸1000多，肌酐2000多。晚上入睡困难，皮肤瘙痒，四肢无力无法坐起来，食欲不振，尝不出味道，耳鸣、呕吐减轻，无汗，口干舌燥，口腔溃疡，脸色发黄，手脚凉，血压：收缩压132～130mmHg、舒张压60～80mmHg。

此诊又出现了口腔溃疡、小便黄、尿刺痛等热象，结合尿酸、肌酐都太高，我决定再次调方，从降尿酸入手，在温阳为主基础上增清利湿热法进行治疗，中医大脑给出了”真武汤“合”四妙散“组方，同时增诸清热通淋、化浊降酸药对。四至五诊效不更方，全面好转

X先生四诊反馈肌酐降了500多，无力，无汗，晚上睡不着，白天能睡会，其余症状全部减轻。

五诊反馈指标继续在降，才吃了10天药，这次肌酐又降了近500，大部分症状都在减轻，能睡一晚上，会出汗了，以前没汗。小便颜色淡，耳鸣减轻，劳累后耳鸣加重，味觉恢复了一点，脚趾麻。

患者对此表示感谢，专门写了感谢信。

摘录如下感谢信

首先感射杨康医生把我从生死半上救回来。

我是位尿毒症病人，肌酐高达2063，各种并发症让人生不如死，喝水都吐，一天能喝2小勺稀饭，喝完就吐，高血压160/110，全身痒的挠烂了还是钻心的痒。头晕，只能躺着。坐起来就晕的想吐，大小便几乎没有，无汗，身上热的经常发低烧，就是排不出来。白天、晚上都睡不着觉，人只剩一口气。

在生死边缘我查到了倪师有治愈过此病的例子，又查到倪师弟子林大栋先生创建的问止中医，还有问止中医肾病专科的杨康医生，直接挂号预约。在吃了杨医生第5付药的时候，血压就恢复正常了。治疗一个月肌酐由原来的2063降到1565，各种并发症都减轻到人不痛苦了，去医院化验指标全部在降。耳鸣尿酸都恢复挺好。

这种神奇的药效是我生病5年来想都不敢想的，从我查出来肾病时候只有潜血和蛋白以来，在我们本地的外地的医生越治越严重，把我治成了尿毒症，我才22岁，我不想死，太想活着了，这世上还有好多东西我都没见过，好吃的都没吃过，如果不是遇到恩人杨康医生，我的命就没了。

起死回生是我的真实感受。

感恩感谢杨康医生让我重生，感谢问止中医搭建这么好的平台造福百姓、这有幸让我遇到医德高尚，医术这么神奇的杨康医生，感谢医助曾老师的多次帮助。

全家跪谢救命恩人杨康医生

患者：XXX

男：22岁

2023年7月16日05结语

本案病情深重，奏效不易，虽已取得初步疗效，但下来的治疗之路还很长。本人在临床上接诊了非常多的尿毒症患者，其中很多患者在网络上学习各种中医课程，经常是上来就指导我用药，比如他们会认为尿毒症必用“生附子+炮附子”，如果这个医生不开这两味药，就显得水平太差等。殊不知尿毒症治证远不止是强调“强心强肾”一法，很需综合考虑，灵活变换。但愿各位读者看了本篇医案后，能多少放下偏激和片面，有问题宜找专业的医生治疗，切勿擅自乱用药。