男子肾功能肌酐指标突升10倍

本文转自：常州日报

男子肾功能肌酐指标突升10倍

武进中医医院泌尿外科成功施救

□本报通讯员 曹艳 潘英

泌尿系结石最常见和严重的并发症就是尿路梗阻，梗阻后容易引起急性肾功能衰竭，如果出现双侧梗阻，则有可能导致永久性肾功能衰竭甚至尿毒症。因此，一旦出现这种情况，需要紧急解除梗阻，处理结石。63岁的程先生就因双肾输尿管结石导致急性肾功能衰竭和尿毒症，所幸及时在武进中医医院泌尿外科进行输尿管（软）镜钬激光碎石手术，目前已康复出院，避免了不可逆的肾功能衰竭、长期透析的可怕后果。

家住牛塘的程先生平时不注重体检。3个月前的一天，他突然感觉胸闷气急，胃口差、吃不下饭，走不动路，家人紧急将他送到武进中医医院急诊就诊。检查发现，程先生肾功能肌酐为1646umoI/L，尿素氮大于42mmol/l，而正常人的肾功能肌酐不超过112umoI/L，程先生的肌酐已经超过正常值10倍多。医生立刻将他收住到肾病科进行透析治疗。

住院期间，医生经过详细检查，发现程先生患有糖尿病，血压也偏高，最主要的是右肾和右侧输尿管有数枚结石，其中右侧输尿管下段结石最大的直径约1.5cm，左侧输尿管和肾脏内也有数枚结石，左侧输尿管上段结石最大的直径约1.5cm——正是这些结石把程先生的双侧输尿管堵住，尿液引流不畅，导致双肾突然出现衰竭，成为尿毒症。

“程先生的肾功能出现急性衰竭，再不解除梗阻，下一步就是全身多器官功能衰竭，有生命危险。”泌尿外科副主任王建华会诊后，立刻详细评估程先生的病情，在与其本人及家属认真沟通后，制订了完善的手术方案：鉴于程先生的病情和身体状况，先急诊迅速处理右侧输尿管下段结石，同时留置双侧肾输尿管DJ管，解除双侧泌尿系的梗阻，二期再处理左侧输尿管上段及左肾结石。

在麻醉科和肾病科的通力协作下，一期手术行右侧输尿管镜钬激光碎石术及双侧输尿管支架置入术，仅15分钟就将梗阻右侧输尿管的结石全部处理干净，排出输尿管。术后第二天，程先生胃口变好了，人也精神了，全身透析也停止了。3天以后复查肾功能，肌酐就降到783umoI/L，半个月后肌酐变成332umoI/L。王建华再为程先生进行二期手术——左侧的输尿管软镜钬激光碎石术，术中拔除右侧的输尿管支架管，同时用输尿管软镜处理左侧输尿管上段结石和左肾结石，手术历时仅半小时。术后3天，程先生即康复出院，半个月后复查肾功能肌酐稳定在200以内，定期去内分泌科和肾内科控制血糖和保护肾功能即可。

王建华介绍，泌尿系结石是长江中下游地区常见病和多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年，结石中90%含有钙，其中草酸钙结石最常见，近来尿酸性结石也越来越多见。40%—75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。在临床上，肾脏结石一般情况下不会导致肾衰竭，但双侧肾脏结石可能会同时堵住双侧输尿管导致肾衰竭。程先生本身就有糖尿病，有慢性肾功能损害，因为双肾输尿管结石的梗阻出现尿毒症，幸亏手术及时解除梗阻，避免了恶果的发生。