医生罢工，韩国医院到底怎么了？

医学院扩招在韩国一直是一个敏感话题。文在寅政府2020年曾经想借着新冠疫情对医生的迫切需求舆论，提出10年间每年扩招400人，医生集体抗议，最终作罢。尹锡悦政府2月决定医学院2025年起每年扩招2000人，医生是不可能不抗议的。这次抗议的主体是医院里的学徒医（后文使用规培医生）。

3月3日反对医学院扩招大游行

要看懂这次抗议，首先需要了解一下韩国的医生培训体系。

韩国很多优秀的理科生都希望考医学院。甚至有耳闻，家长为了让孩子考上医学院，从小学就开始针对性上补习班辅导，一直补习到高考面试。在考医学院问题上，韩国家长是愿意投资金钱和精力的。这是看到韩国医生在社会上的地位。

韩国医学院一般本科阶段是6年，基础学科学习2年，专业学科学习4年。本科毕业就可以参加政府组织的医师资格考试。通过医师资格考试，你就是一名医生了，可以合法诊治病人了。韩国称这样的医生为一般医，名义上类似中国的全科医生，但是专业精度没有达到全科医程度。

就业方向：一般医可以自己开设门诊，或者到政府的基层保健机构就业。但一般医学生都会继续再进一步。

2020年规培医生抗议政府扩招医学生

一般医生考取政府的医师资格证之后需要到综合受训医院（一般为综合医院或者大学医院）接受4年以上的规范训练，参加政府组织的专科医生考试。第一年是实习医生，需要到医院的各个科室轮岗，第二年到第四年一般会选择自己的专业方向进行专科训练学习。统称这些医生为专科学习医生（下文简称规培生），类似于中国医院中接受规范化培训的规培医生。完成4年的规培医生学习，通过政府组织的专科医生考试之后才能成为专科医生。未参加考试或者没有通过专科医生考试，你还是一般医生。

就业方向：

1.继续留在大型医院做专科医生，从临床讲师、临床助理教授、临床副教授、副教授、教授逐渐成长为专家、教授。

2.自己开诊所。按照法律规定，取得专科医生资格的医生就可以开专科诊所了。如果你仅仅是一般医生开诊所，不能在招牌上写**专科诊所，也不能写擅长**科，这些都是违法行为。在韩国大街上常常能看到的“**科专科医院”。法规规定必须完成专科医生培训和考试是的医生才可以开这样的诊所。虽然说，取得政府医师资格的一般医生就可以开医院看病了，但是韩国的社会氛围基本都是取得专科医生资格之后才会去开自己的医院，一般医开诊所也少有人问津。中国人非常熟悉的是做美容的皮肤科医院、整形外科医院，按韩国法律规定严格来说是两个科室，医生的执业资格是不同的，医生受到的训练也是不同的。

韩国医院体系分为三级，第一级基础医疗机构称作医院（相当于中国诊所）、保健所：病床数在30个以下，医院是私人开设，保健所是政府保健机构；第二级称作病院、综合病院（相当于中国的医院）：病床在500张以下，具备多个专科医疗能力；第三级称作上级综合病院（相当于中国的三甲医院）：病床500张以上，必须具备9个基本专科的医疗能力，总治疗专科科目20个以上，需要具备培养规培医生的能力，至少招收1名以上规培医生。主要是医学院附属医院。

韩国政府的统计，目前韩国有10万零396个医疗机构，医疗机构（含私人医院）从医医生16万3115人，平均每个医疗机构的医生不到2名。每千人医生数为3.2。韩国人很喜欢用OECD的统计数据，根据最新的统计，韩国每千人医生数量是2.6名，仅高于墨西哥的2.5名，远低于平均3.7名水平。

这是韩国政府为什么急于扩招医学生的第一个原因。其实，这种数据上的原因，韩国政府并不在意。更多在意的是地方医生数量严重不足造成的社会舆论。

地方缺医生的新闻是隔三差五就会登上头条。最近看到一条新闻是临近首尔的仁川市（开车到首尔1个小时左右）医疗院招聘影像医学科专科医生，年薪开到4亿韩元（约合225万人民币）还没招到。年初有看到一条新闻是清州（忠清北道道府所在地，距离首尔车程2小时）的一间民营医院，心脑血管科挂出每周工作4.5天年薪10亿韩元（约合人民币539万人民币）招医生的广告，没有收到一份简历。要知道，首尔的医学教授的年薪也仅仅在1.5亿韩元左右，与军队上将的工资基本差不多（1.5亿韩元、约合55万人民币）。

韩国的医疗中心跟政治、经济、文化中心都一样，全部在首尔，扩大一点说就是以首尔为中心的首都经济圈。韩国有五大医院，分别是现代集团旗下首尔峨山医院（合作医学院为蔚山大学医学院）、首尔大附属医院、延世大学附属世福兰斯医院、三星生命保险旗下三星首尔医院（合作医学院为成均馆大学医学院）、天主教韩国加图立大学附属圣母医院。五大医院都位于首尔。近年来，也开设一些分院，但都在首都经济圈里。地方民众有病之后，已经习惯性地坐车去首尔看病。主要医院也会在火车站、高速汽车站设置接驳巴士。

民众心目中，首尔与地方医疗差别有多大，从一件事可以看到端倪。还记得元旦后第一个工作日韩国最大在野党党主席李在明在釜山遇刺一事吧。第一时间，李在明被送到釜山大学附属医院治疗。釜山是韩国第二大城市，釜山大学附属医院也是韩国排名前十的医院。排除首都经济圈的医院，在地方医院里排名第一的就是釜山大学附属医院。但是，李在明和家人不顾社会批评他助长区域分化的骂名，依然坚持用直升机回首尔接受手术。

地方医院中更缺医生的是儿科、妇产科、大内科医生。去年忠清北道天安市曾经开出月薪2000万韩元（约合人民币10万元）招聘儿科医生，等了一年也没招到。江原道连一名儿科血液病专科医生都没有。今年2月开始，政府只能派国立癌症治疗中心的专家每周两次到江原道巡诊。其实，在首尔的普通医院里，急诊、儿科、妇产科、大内科也都存在缺医生现象。

所以，尹锡悦政府坚持要扩招医学生的目标是解决地方医生严重不足、偏科严重问题。这个目的是好的。确实也没有错。

普通的认识都认为，医生反对是因为扩招之后将会导致他们的收入降低。这些论据在网上有很多。我这里不再重复。我重点从医生角度出发，介绍以下他们为什么反对。

看懂医生立场之前，需要先了解一下韩国的医保体系。

韩国是全民医保。这项制度建立于1977年朴正熙政府时期。朴正熙看到外国有医疗保险制度，也想在韩国尝试建立医疗保险制度。但是当时的韩国经济并不好，便建立起被称作“三低”的医保制度。500人以上的大企业需要为员工购买医疗保险，降低工人的医疗费负担，但是保障范围也很低，约占就医人数的5%左右。同时，也让医院承担一部分，政府支付给医院的费用也比较低，低于真正的治疗费用。也就是说，治感冒要花费100元，政府医保只给医院80元，其他部分医院承担了。

从民众角度看，医保是好的。自己花钱少了。舆论当然支持。到1989年，韩国已经进入民选政府，需要选民的选票。就扩大成全民医保。但是，政府医保支付给医院的费用还是低于实际发生的费用。过去，医院可以通过给非医保患者治疗收费补充因为给医保患者治疗带来的损失，现在全民医保了，这部分损失从哪里补？便出现了很多自费项目，高价不用排队的门诊、双人间或者单间病房、非医保范围项目检查等等。也出现了医药公司给医院赠药（医院定1000元药物，医药公司再赠送100元药物）、医药代理回扣等等。

医药代表回扣、医药公司赠药问题造成医生多开药、乱开药问题闹得全社会沸沸扬扬。2000年在政府、医生、药师、医院、医药公司多方利益的数年斗争之后，实现医药分离。现在，如果你在韩国看病，医生开药之后是拿着药房到药店去买药，而不是在医院买药。这一次斗争的附带结果之一是，政府将医学院学生的招生名额从每年3407名减少10%至3058名。

至今为止，韩国政府医保支付给医疗机构的费用仍然是低于医疗行为本身的额度。所以，诊所、医院需要通过进行检查、特殊服务等来补偿治疗行为本身的亏损。造就结果是，医保覆盖比例的倒置。根据韩国保健福祉部的数据，韩国医保的报销平均比例是64.5%，过去几年出现报销比例下跌的现象。其中，在一级门诊、诊所、保健所看病的平均报销比例只有37.6%，在综合大型医院看病的报销比例能达到76.4%。一般都应该认为，医保体系设置中基层医疗机构报销比例更高，大医院报销比例更低。但是，韩国医保体系造就了相反的结果。从不同疾病报销比例的统计结果，4大重症患者的报销比例可以达到84%。

这其实是医生反对扩招医学生的第一点，扩招之后并不能够改变患者向大医院聚集的现象。医生多了就能有医生到农村去吗？就有人愿意离开首尔到地方去吗？

韩国医生主张第二点：大型医院为了节省成本在剥削规培医生。在韩国大型医院做规培医生是非常辛苦的。每周平均工作时间在90小时以上，100小时也是很正常。我在韩国读书时候，曾经有一年的同屋是中央大学附属医院的规培医生，那一年的两居室宿舍基本是独享，他每次回来基本都是洗个澡、换一下衣服就走了。有的时候遇到我做饭，他会留下来吃饭，像饿了很久很久一样，有一次做河南烩面（虽然做的不太像），他吃了三碗，我甚是受到冲击，他说已经有一周没有好好坐下来吃饭了。入住这个宿舍的第一个月，我以为这个宿舍只有我一个人，还特意找宿管问是什么情况，宿管告诉我有同屋。等到第二个月，他才把自己的衣服搬过来。

以首尔五大医院为例，规培医生占总医生比例是39%。医生最不愿意去的急诊室、重症监护室、手术室的主力都是规培医生，有首尔一间医院急诊室的规培医生占比超过50%。前几天站出来希望作为中间桥梁沟通规培医生和政府的首尔大学医学院教授郑珍行认为：“严格来说，规培医生还不是专科医生，没有独立管理病人的资格。但是，现在的大型医院缺了规培医生，无法运转，这才是医疗体系的症结所在。”

首尔大学医学院教授郑珍行

但是，韩国社会的整体氛围是“只有专科医生才算真正的医生”，所以，没有通过专科医生考试的人是很难独立开诊所，独立给别人看病的。但是，最近这些年不同，没有通过专科医生考试的一般医生有另外一个好去处：整形外科或者皮肤美容科。

根据韩国保健福祉部的统计，2022年登记的整形外科医生是1769名，比2012年的1003名增长了76.4%。皮肤科医生2003名，比2012年的1435名增长了39.6%。近10年间，韩国皮肤科、整形外科是爆发式增长，诊所、医院的增幅也在33%左右。如此大的需求，哪有这么多皮肤科、整形外科的医生呢？没有通过专科医生考试，或者没有接受医院规范化培训，或者医学院毕业考取医师资格证的一般医生就会去皮肤科、整形外科医院就业。并且这里的工作强度低、收入还高。有耳闻，韩国不少的皮肤科、整形外科医院，只是院长有专科医生证，真正治疗的全部是一般医。

即使在医院接受培训的一般医，选科时也都会优先选择整形外科、皮肤科。去年12月进行的2024年专科医生科别报名结果：整形外科竞争比例是165.8%，次之是皮肤科143.1%。相反，报名儿科的医生只是满额的25.9%、妇产科67.4%、急救科79.6%。医生总结，为什么这三科报名人数这没底：1.工作负担大；2.风险指数高；3.工资低。尤其工资低是有说头的，儿科、妇科、急救科的大量治疗是医保报销范围内的治疗，少有非医保治疗，医保报销价格低于成本，所以这些科室是“赔钱货”。

韩国目前有39个医科学校。每年总招生名额是3058人。尹锡悦政府为什么突然拿出2000这个数字？两个依据：第一，根据主要的研究报告，认为到2035年韩国将缺少1万名医生，所以从2025年开始培养，经过大约10年的培养过程，到2035年可以补足缺口；第二，政府询问各大学能扩招多少，回报数字超过2000名。

但是，原本每年培养3058名医学生的教学能量，能够一次性扩大2000人吗？最近，有报道说，政府只是询问大学校长能扩招多少。一些大学并没有收集医学院的实际情况，就报上了数字。（注：韩国没有专门的医学大学，医学院都是综合大学下的一个学院。）教学质量能否保障是很多医学院老师提出的质疑。

所以，规培医生、专科医生、医学院教授基本提出的立场是重新讨论是否需要扩招2000人，具体扩招还是减招，通盘讨论。建立制度，要求医院扩招专科医生，减少规培医生业务量，改善规培医生工作环境；建立保障体系，减轻不可抗力造成医疗事故时医生的法律负担。

有人会问，为什么没有提出来解决医保给医生付费低的问题。这个问题，有专门的对话机构，每年都在进行谈判拉锯，已经进行几十年。政府不敢轻易给医院提高支付金额，因为医保财政承担不起。

结论：这是一场鸡生蛋、蛋生鸡的斗争。就看谁更硬。