济南市人民医院：胆石症莫轻视 延误治疗后果严重

鲁网3月12日讯胆石症是引起患者腹疼的常见原因，是普通外科常见病。若患者不能得到及时、正确治疗而延误，可能会导致严重后果，甚至危及患者生命。近日，济南市人民医院肝胆血管外科近期治疗的两个病例，敲响了警钟。

据了解，第一位患者是71岁老年男性，主因“胸闷、腹痛1天”急诊来院就诊。查体：全腹压痛，右侧上腹部为重，无反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。腹部CT（图1）检查见胆囊壁厚，水肿，腹盆腔少量积液。急诊以“急性胆囊炎、急性胰腺炎”收入院应用抗生素、对症支持保守治疗。

入院后药物及对症治疗效果差，患腹痛持续加重，病情进展加重迅速，逐渐出现全腹腹膜炎表现。次日复查腹部CT（图2）检查见腹腔积液明显增多。查体：全腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。腹腔积液穿刺抽出黄绿色胆汁样液体。肝胆血管外科主任卢明书主持进行危重病例讨论，患者诊断为“1、急性弥漫性腹膜炎；2、急性坏疽性胆囊炎并穿孔。”急诊手术指征明确，如再不手术治疗，患者会出现感染中毒性休克而危及生命。向患者家属解释病情并取得同意后，由周童副主任医师团队行“腹腔镜探查、胆囊切除术”。术中见胆囊化脓、坏疽、穿孔，腹腔内大量胆汁样脓性积液，肠管水肿严重。术中顺利切除化脓坏疽的胆囊，吸出积液后大量温盐水冲洗腹腔并放置腹腔引流管。术后患者顺利康复。

第二位患者34岁男性，主因“突发腹痛不适1天” 急诊来院就诊。查体：右侧上腹部为重，无反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。腹部CT（图3）检查见胆总管末端结石嵌顿，胰腺周围可见渗出。急诊以“1、胆总管结石；2、急性胆源性胰腺炎。”收入院并建议患者急诊行ERCP手术取出结石，但是患者及家属签字拒绝。

入院后给予患者抗生素、抑制胰腺分泌等保守治疗。但是患者病情进展迅速，腹痛持续加重，并迅速出现胸闷、喘憋、心率加快，血压逐渐降低，意识逐渐模糊。复查CT（图4）见胰腺水肿明显加重，腹腔积液明显增多并且胸腔也出现大量积液。胸腔积液穿刺引出大量胆汁样黄绿色液体。肝胆血管外科主任卢明书主持进行危重病例讨论，患者诊断为“1、胆总管结石；2、急性胆源性胰腺炎（重症）；3、感染中毒性休克。”患者病情危重，急诊手术指征明确。反复向患者家属解释病情并取得同意后，由刘永昌副主任医师团队为患者急诊行ERCP术，术中顺利取出胆总管末端结石并放置胆管支架充分引流。术后患者症状迅速缓解，生命体征渐趋平稳，顺利康复。

据肝胆血管外科主任卢明书介绍，胆石症及其导致的急性炎症是急腹症的常见原因。急性胆囊结石、胆囊炎如不及时手术，胆囊会化脓、坏疽、穿孔，最终导致腹腔内广泛感染、感染中毒休克继而危及患者生命。胆总管结石导致的胆源性胰腺炎则更为严重，如不及时取出结石解除梗阻，会导致胰腺出血、坏死、感染中毒性休克，对患者生命威胁更大。所以胆石症石头虽小，一定要及时治疗。要听取医生的建议，有手术指征的患者及时手术，以免延误治疗，导致严重后果。

医院肝胆血管外科掌握腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜、ERCP、PTCD等各种胆石症治疗技术，能24小时急诊根据患者病情为患者提供个体化、精准化、整体化胆石症诊疗方案，为胆石症患者提供优质、安全的医疗服务。（通讯员 常永亮 焦健）

责任编辑：孟令海