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市医保局：这是误解
本文转自：株洲日报
职工门诊统筹额度12月底“清零”？
市医保局：这是误解
株洲日报讯（全媒体记者/刘琼 通讯员/杨浩） “职工门诊统筹额度再不用完，12月底就要清零了”“要抓紧时间用，不然白白浪费了”……最近，不少人在微信群或朋友圈看到这类医保话题。12月21日，记者从市医保局获悉，这类说法是对医保政策的误解。此前，省医保局已对此事进行辟谣。
医保年度报销额度就是在一个自然年度内，参保人发生的医疗费用可按规定由医保统筹基金报销的最高支付限额。在新的自然年度，职工医保普通门诊统筹年度报销额度根据新的统计数据进行更新，确保参保人获得持续充分的额度保障。
换句话说，2023年结束进入2024年后，参保人的门诊统筹年度报销额度将根据2024年新的统计数据进行更新，进入新的自然年度进行计算。因此，并不存在报销额度“清零”“浪费”“用不完还有钱退”这一说法。
准确地讲，门诊报销限额只是一个参保年度内参保人门诊就医可报销的最高支付标准，而不是每个人都要报到最高限额。这和医保的住院报销限额是一个道理，如参保职工住院基本医疗和大病保险最高支付限额65万元，并不是每个参保职工每年住院都要报65万元，而是生病住院治疗时在一个参保年度内基本医保和大病保险累计最高报销65万元。
“职工医保门诊统筹是一项利好政策，但参保人也不要抱着‘不用白不用’的想法而盲目使用。”市医保局相关负责人介绍，该项报销必须符合门诊统筹政策，且个人需自付一定比例。具体来说，使用门诊统筹看病购药需有医生处方，方可享受门诊统筹待遇；所购药品必须是纳入医保目录的药品，才可以医保报销；定点医药机构开展门诊报销，不得减免患者自负费用。
市医保局提醒市民，医保基金是“看病钱”“救命钱”，大家千万不要为了“薅羊毛”而违规使用。
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快照生成时间：2023-12-22 08:45:09
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