惠民医保，守护健康 惠民县全方位全周期健全医疗保障

鲁网11月10日讯11月9日，惠民县政府新闻办举行“惠民医保 守护健康”主题新闻发布会，县医疗保障局党组书记张成明；县医疗保障局党组成员、副局长路青岭参加本次新闻发布会并介绍相关情况。

张成明表示，今年以来，县医疗保障局紧紧围绕县委、县政府决策部署，坚持人民至上、生命至上，围绕群众看病就医所需所盼，完善提高待遇政策，优化经办服务流程，群众医疗费用负担进一步减轻，医疗保障获得感和满意度持续提升。

不断提高待遇水平，完善医保保障体系

继续提高职工门诊统筹待遇。起付线保持400元，年度限额3000元不变，一级医疗机构报销比例由65%提至75%，二三级医疗机构报销比例保持65%；退休人员各级医疗机构报销比例分别提高5%。1-9月份职工门诊统筹报销800余万元。职工医保住院报销持续稳定，一二级医疗机构住院报销比例在职职工报销90%，退休职工报销95%。三级医疗机构住院报销比例，纳入统筹费用1万以下在职职工报销85%，退休职工报销92.5%。纳入统筹费用1万元及以上部分在职职工报销90%，退休职工报销95%。1-9月份职工住院报销支出1.1亿元。

居民医保待遇不断提升。经县政府积极争取，惠民县成为滨州市第一批居民长护险省级试点县之一，居民长期护理保险是为长期失能人员提供护理服务的社会保险制度，此项制度的实施可有效减轻家庭负担，提升失能人员生活质量。惠民县积极探索建立了居民长期护理保险“1+1”上门服务护理模式，选择居家护理的参保人员，党委政府通过购买服务方式给常年照护失能人员亲属每月140元的照护费。同时政府购买机构护理团队为失能患者提供每月4次上门特殊护理服务。目前政策享受人数达到1100余人。同时，居民“两病”待遇不断提升，居民两病备案人员共5.9万余人。“两病”门诊用药报销比例由60%提高至70%，年度最高支付额高血压300元，糖尿病400元，高血压合并糖尿病600元。今年1-9月份居民“两病”报销共1.9万人次，报销约58余万元。居民医保住院报销比例持续稳定，一级医疗机构报销比例90%，二级医疗机构75%，三级医疗机构60%。一个自然年度内，二三级医院住院第三次及以后不再收起付线。今年1-9月居民住院共计8.3万余人次，报销3.9亿元。

门诊慢性病种类增加。职工、居民门诊慢性病种类实现统一，数量增加至63种。双通道单行支付的9种药品，并入慢性病管理。职工门诊慢病起付线为700元，在职职工报销比例85%，退休职工报销比例90%，合并住院封顶线20万元。1-9月份共发生职工慢病门诊报销1.1万人次，报销1899万元。居民门诊慢病起付线为200元，报销比例为65%，甲类病种与住院统筹合并使用年度封顶线。其他病种执行3000元限额。1-9月份共发生居民慢病门诊报销3.5万余人次，报销4263万元。

医疗救助托底保障发挥效能。特困人员、低保对象和返贫致贫人口按70%的比例给予救助，不设起付线，每人每年救助限额3万元；对经基本医保、大病保险、医疗救助报销后政策范围内医疗费用，超过5000元以上部分，按70%的比例给予再救助，年度救助限额20000元；低保边缘家庭成员及防止返贫监测帮扶对象，对经基本医保、大病保险报销后超过3000元起付线的部分按50%的比例给予救助，年度限额3万元；对经基本医保、大病保险、医疗救助报销后政策范围内个人负担超过1万元以上部分，按70%的比例给予再救助，年度救助限额2万元。截至目前医保帮扶对象共发生住院1.1万余人次，救助金额1500余万元，慢性病结算救助3.6万人次，救助金额290余万元。

倾心倾力优服务，全力构建便捷医保

全面推行网上办、掌上办、微信办等“不见面”办理方式，实现了线上线下功能互补的政务服务模式。目前职工参保登记等34项医保业务可实现“网上办、掌上办”。

县医保局积极打造省级医保标准化示范窗口，通过进一步简化流程、精简手续，统一13类34项医疗保障服务事项，申办材料整体精简80%，办理时限整体缩短60%，其中，医保关系转移接续等7项医保业务实现了即时办结，真正实现了快办快结，切实提升了群众认可度和满意度。

积极推动经办业务下沉，创新服务职能。依托镇街便民服务中心、定点医疗机构、村卫生室建立了县、镇（街道）、村三级医保经办服务体系。目前，惠民县建设医保服务站点273处，今年以来持续开展标杆型基层服务站点建设，将参保登记、慢性病办理、异地联网备案等高频业务进行下沉，让群众在“一公里”范围内进“一次门”、找“一个窗口”、享受“一站式”医保服务。

着力深化付费改革 让改革成果群众共享

积极推行以dip付费方式为主的多元复合式医保支付方式改革。通过打包付费的方式，医保变被动为主动，有效约束过度医疗和医疗费用不合理上涨，提高医保基金的使用效率。同时引导医疗机构找准功能定位，更加注重内部成本控制，更加注重体现医疗服务技术价值，不断规范诊疗行为、精研技术，使广大人民群众获得更加优质、高效的医疗服务。截至目前，与去年同期相比，次均住院费用下降5.37%。切实减轻群众就医负担，实现医、保、患三方共赢。

持续深化药品耗材集中带量采购改革，着力降低药品和医用耗材价格，切实减轻患者负担。截至目前集采药品数已达451种，国采第八批40种药品于7月1日落地执行。11个批次491种药品和18类高值医用耗材集采结果在18家公立医疗机构全覆盖落地实施，药品平均降价超过50%，耗材平均降价超过70%，部分产品降价超过90%，累计减轻群众用药负担近1.5亿元；今年加大集采药品进药店力度，26家定点零售药店可买到36种常用集采药品，大大解决了群众购药难问题。

加强医保基金监管，营造良好就医环境

持续开展医保基金监管系列行动，全力守护群众“看病钱”“救命钱”。今年，对全县132家定点零售药店、22家定点医疗机构进行全覆盖现场检查，1-9月份共追回医保基金259.35万元，追回违约金44.87万元，做出行政处罚21.22万元，对定点医药机构诊疗行为起到了积极的规范作用。

下一步，县医保局将着力统筹医保基金管理效能，加快建设覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次医保体系，努力为全县人民提供全方位全周期的医疗保障。（本网记者）

责任编辑：杨国永