结直肠癌术后进食四大要点

本文转自：中国医药报

□衣晓峰

在我国，结直肠癌新发病人数仅次于肺癌，已成为第二大癌症。中国抗癌协会肿瘤转移专业委会委员、中华医学会肠外肠内营养分会肿瘤营养学组成员、哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科副主任医师黄睿教授指出，作为常见的消化道恶性肿瘤之一，结直肠癌不仅发病原因与患者饮食习惯有密切关系，其术后康复更是离不开科学、合理饮食的助力。因此，提醒患者和家属术后应在遵循注意事项、饮食管理、营养支持和不良习惯纠正四方面多加注意，以促进身体的恢复。

遵守术后注意事项

黄睿介绍，一般结直肠癌术后要求禁食3～4天，在此期间，应该严格禁食禁水。由于不能经口进食，所以需要从静脉输注营养物质，使用较多的是全胃肠外营养（TPN）方式。因为不能饮水，患者常常感到口干舌燥，此时可以用水润一润口，或用棉签蘸水后轻轻涂润一下嘴唇，但尽量不要把水吞咽下去。

待肠蠕动恢复并开始排气后，患者可以逐步食用米汤、菜汁等易消化的流食，此过程通常要持续1～3天。需特别提醒的是，食用流食最好由稀到稠，并要少食多餐，可一天进食6～8次，每次少量且有一定的间隔时间。患者在此期间需要时刻关注进食后的身体情况，如餐后有无腹胀、腹痛等异常感觉等；如此过程中无不适症状，下一步可将流食逐渐加稠，过渡到半流食，如鸡蛋羹等。

术后1周左右，患者可以逐渐摄入较软且易消化的食物，如水煮蛋、肉泥、软面条等，但仍需坚持少食多餐，并以进食后有无异常感觉为标准，若有不适，应及时停止；如不适症状无法缓解，应及时就医。在术后2周左右，患者即可逐渐过渡到接近日常饮食，但仍需以容易消化的食物为主，并时刻留意饭后身体感觉。

重视饮食管理

对任何处于康复期的患者来说，保证充足而全面的营养都非常重要，但结直肠癌患者术后因病情所限，日常饮食必须有所控制，注意适量和适度，注重精而全，在安全范围内尽可能保证少食且种类丰富。

黄睿告诫，结直肠癌患者术后饮食恢复阶段切忌进食辛辣、油腻、生冷、过热、粗硬的食物，少食用肥肉和烟熏、腌制之类的深加工肉制品；同时要禁烟酒，避免暴饮暴食；日常需要多摄入低脂、低胆固醇的优质蛋白质，如鱼肉等；在过渡到普通饮食后，可适当食用富含纤维素和维生素的蔬菜水果。

一般患者从流食到恢复日常饮食，大约需要3～6个月。年老者因消化系统老化，饮食过渡时间需相应延长，切不可操之过急。与此同时，患者还应时刻关注体重变化，术后由于饮食等原因，造成体重轻微下降是正常的现象，后期营养补充后，体重会逐步回升。但如果术后恢复到普通饮食一段时间后，体重仍在持续减轻，就需要及时就医咨询。此外，如有其他不适症状，也要及时与医生沟通，并确认下一步营养饮食方案。

科学选择营养剂

当患者术后开始排气后，先从流食开始进食，并在1～3天后根据身体情况逐步过渡到半流食，而年老体弱者这一过程通常需要更长时间，使得他们更容易出现营养不良。因此，建议此类患者适量补充营养粉剂，以短肽型、全营养型为最佳，同样遵循少食多餐的原则。防止因营养不良造后续恢复不佳。

黄睿解释说，氨基酸是构成大分子蛋白质的基本组成单位。蛋白质分子量大，人体摄入后要经过消化才能被吸收和利用。短肽，也称低聚肽，由2～10个氨基酸组成，是介于蛋白质和氨基酸之间的有机化合物。现代研究表明，摄入人体的蛋白质大部分是以短肽形式被吸收的，少部分以氨基酸的形式被吸收。所以选用短肽型营养剂，摄入后不需要消化就能被小肠吸收，最终进入人体血液循环系统、器官及细胞组织，迅速发挥其生理作用和生物学功能。

由半流食过渡到普通饮食的阶段，大部分患者很少出现营养不良的情况；但若是饮食不规律，或胃纳不佳，每日进食量较少，致使体重仍有下降时，可适当补充一些高营养、高蛋白的营养补充剂。但需特别提醒的是，如果不是因为摄入量不足而导致体重下降，患者和家属就要予以高度重视，及时咨询医生或营养师，查找症结所在。

此外，在术后饮食恢复阶段，应在医师指导下定期检查血常规、生化指标等，及时根据检查结果遵医嘱调整饮食和营养剂摄入。黄睿建议，患者应将所有检查结果留存整理好，以便系统观察各项指标的变化。

纠正不良习惯

那么，怎样才能从源头上避免结直肠癌的侵袭呢？黄睿告诫，预防结直肠癌一定要戒烟限酒、减轻体重、控制血糖，摄入充足新鲜果蔬。虽然遗传易感基因无法改变，但可以通过改变不良的生活方式加以防范。

中国营养学会颁布的《中国居民膳食指南（2022）》提出了“食物多样，合理搭配”“吃动平衡，健康体重”“少盐少油，控糖限酒”“规律进餐，足量饮水”等平衡膳食八准则，对膳食搭配、饮食禁忌，以及蔬果和肉类摄入等均有详细说明，这对预防胃肠道肿瘤，以及患者康复后科学饮食颇有指导意义。

与此同时，黄睿指出，老年患者生理功能减退，新陈代谢速率下降，结直肠肿瘤生长相对缓慢，早期症状缺乏特异性，多数患者最初的临床表现并不明显，导致确诊时往往已进入中晚期。一般来看，结直肠癌患者常见的首发症状是以大便习惯改变和血便、黏液便为主，其次为肠梗阻、腹部包块、腹痛腹胀、腹泻等。随着年龄增长，老年结直肠癌患者腹部包块、肠梗阻的发生率也随之增高，老年人如有上述不适症状应提高警惕，及时前往正规医疗机构就诊。

此外，需提醒中老年人一定要增强定期体检的意识，如条件允许，应每年做一次全面身体检查，并安排1～2年进行1次肠镜筛查，如发现肠息肉或癌前病变，应及时处理，防患于未然。