结直肠癌吻合口漏的分级应对攻略

周承国 四川省达州市第三人民医院(达川区人民医院)

在当今社会，人们的生活习惯与饮食结构发生了较大的变化，患结直肠癌的人数逐年增加。在结直肠癌的治疗中，结直肠癌手术是基本手段，在临床实际应用中已经取得了较为显著的效果。然而，在手术治疗的过程中，吻合口漏是一个比较常见且较为严重的并发症。吻合口漏不仅会影响患者术后恢复，还会给患者带来经济负担与心理压力。吻合口漏这一并发症可根据其症状情况分为三个等级，不同等级的吻合口漏需要予以不同的干预措施。那么，怎么评判级别，又如何有效应对呢？本文对此进行详细介绍。

一、结直肠癌吻合口漏的分级

目前，对于结直肠癌吻合口漏的分级，国际上比较公认的方法为2010年国际直肠癌研究组提出的吻合口漏分级方法。该方法主要将结直肠癌吻合口漏划分为三个等级，每个级别的特征存在一定差异，随着级别的增加，疾病症状也更加严重，对患者造成的危害也更大。

(一)一级吻合口漏

一级吻合口漏属于三个级别中症状最轻的。一般来说，如果患者在接受结直肠癌手术治疗后患上一级吻合口漏并发症，局部皮肤会产生比较轻微的炎症反应，有少量的渗出液或脓液流出，不会引发全身感染。在此期间，患者的体温会有所升高，产生轻微的腹痛、腹胀等不适感。患者吻合口的缺损比较小，对整体生理功能影响不大，不会对自身日常生活产生严重的影响。

(二)二级吻合口漏

较一级吻合口漏来说，二级吻合口漏的症状更为明显。此时患者腹痛、腹胀等不适感比较明显，会给日常活动造成不便。除了以上症状，患者的体温会显著升高，并伴随局部红肿、压痛等症状。二级吻合口漏还会导致中等量的脓性分泌物或者渗出液从引流管引出，增加盆腔或腹腔感染症状发生的概率。患者的吻合口产生的缺损相对较大，需要引起相关人员的关注与重视。

(三)三级吻合口漏

三级吻合口漏是症状最为严重的一个级别。在三级吻合口漏这一并发症的影响下，患者会表现出比较严重的腹膜炎症状，腹部会感受到剧烈的疼痛，腹肌紧张，且存在反跳痛反应。如果没有得到及时有效的干预，在疾病不断发展的情况下，患者还会出现低血压、心率加快、神志不清等严重的感染性休克症状。另外，患者吻合口处会有大量的脓性分泌物流出并伴有肠道内容物的外溢，散发恶臭味道，腹腔感染程度比较高。另外，患者的体温也会持续高热不退，对其生命安全造成威胁。

二、不同分级结直肠癌吻合口漏的应对方法

由于不同级别的结直肠癌吻合口漏症状表现和对患者造成的损害有所不同，针对不同级别的结直肠癌吻合口漏做好干预和护理时，也需要采取不同的应对方法，促进患者术后有效恢复，尽可能降低结直肠癌吻合口漏对其造成的影响。

(一)一级吻合口漏的应对方法

一级吻合口漏症状表现比较轻微，通常只需要采取保守的治疗方式。在实际操作时，首先，保证引流通畅。引流不畅会导致局部液体堵塞，加重炎症反应。医护人员和患者家属需要密切关注引流管的实际情况，对引流液的颜色、数量以及性质进行记录，发现异常情况及时告知主治医师对症处理。其次，予以抗感染治疗。综合评估患者的体温、白细胞计数以及引流液细菌培养结果等各方面情况，为患者提供有针对性的抗生素，对其体内炎性因子的产生与增长产生抑制作用。最后，加强营养支持。采取肠内与肠外营养结合的方式，为患者补充足够的营养成分，促进吻合口的愈合。

(二)二级吻合口漏的应对方法

二级吻合口漏的症状相对来说比较明显，可能会对患者造成较大影响。因此，应调整患者治疗方案，采取更为积极的应对方法，在保证引流的基础上增加引流管或者调整引流管的深度，进一步促进引流的有效进行，降低局部积液现象发生的概率。在抗感染治疗方面，在分析患者基本信息的基础上还需要关注患者的炎性反应变化情况，选择更为敏感、强效的抗生素进行治疗，必要时可以采取联合使用抗生素的方法，提高抗感染效果。同时，需要为患者提供高蛋白、高热量、易消化的营养物质。如果患者症状没有得到改善，需要考虑外科手术干预。

(三)三级吻合口漏的应对方法

发展到三级吻合口漏时，患者腹腔内部的感染已经比较严重，还会产生感染性休克的症状。该级别的患者需要进行手术干预治疗。通过手术的方式对其腹腔内部的污染物进行清理，达到控制感染源的目的。另外，在手术期间，医护人员需要根据患者的实际情况实行吻合口的重新修复或者行近端造瘘术。手术结束以后密切关注患者各项生命体征的变化情况，继续予以抗感染、营养支持等治疗。

总而言之，接受结直肠癌手术的患者一旦发生吻合口漏，会给其带来巨大的痛苦与风险，影响术后预后，降低生活质量。不同级别的吻合口漏症状表现与产生的危害也有所不同。这需要医护人员准确评估吻合口漏级别，采取有针对性的应对方法，保证患者的生命安全。