五个决定心肌梗死病情和预后的重要因素

大家有没有发现，心梗猝死的大多数都是年轻人，老年人反倒较少。而且，年轻人心梗后病情危重的情况比老年人多得多。那么，这到底是为什么呢？别着急，我们通过今天的两个案例来揭晓答案！

43岁的李先生是一名白领，平时工作压力大，经常加班，吸烟喝酒。一天晚上，在家里看电视时突然感到胸口剧痛，出冷汗，呼吸困难。他以为是胃疼或者气胸，就自己吃了些药。谁知道疼痛没有缓解，反而越来越厉害。他想打电话给妻子或者120，但已经来不及了。

74岁的赵先生是一名退休老师，平时生活规律，喜欢打太极拳。一天早上，在公园里锻炼时突然感到胸闷不适，伴有左臂麻木。他立刻意识到自己可能发生了心梗，就赶紧坐在长椅上，并向身边的人求助。有人马上拨打了120，并给他喂了一片阿司匹林。救护车很快到达，并将他送往医院。经过及时的诊断和治疗，他的心脏血管被成功开通，并恢复了正常功能。

两周前，他们同时遭遇了心梗，但结果却截然不同：张先生不幸当天离开人世，而王先生则在住院两周后出院。这背后有五个决定心肌梗死病情和预后的重要因素：

01堵塞部位

心脏有三条主要的血管：左前降支、右冠状动脉和左旋支。它们就像三条大河一样，给心脏输送养分和氧气。如果其中一条血管被堵塞了，就像河流断流一样，会导致相应区域的心肌缺血缺氧。如果堵塞的血管较大或较靠近心脏，那么影响的心肌区域就会较大，心梗的严重程度也会更高。

根据MSD诊疗手册资料：前降支心肌梗死是最常见的心肌梗死类型，占所有心肌梗死的40%~50%，也是最严重的类型之一，因为它影响了左心室的大部分面积。前降支心肌梗死的症状包括剧烈的胸痛、呼吸困难、恶心、出汗、心律失常等。如果不及时治疗，可能会导致心力衰竭、心源性休克或死亡。

02开通时间

当冠脉被堵塞时，相应区域的心肌就会缺血缺氧，如果不能及时恢复血流，心肌细胞就会逐渐死亡，造成不可逆的损伤。因此，心梗发生后，越早进行再灌注治疗，挽救的心肌越多，存活率越高。

根据MSD诊疗手册资料显示：急性心肌梗死发作后，在黄金6小时内进行再灌注治疗（如经皮冠状动脉介入治疗或血栓溶解治疗），可以有效减少心肌坏死面积和并发症发生率。

如果超过12小时未进行再灌注治疗，则再灌注效果明显下降。因此，在发现心肌梗死征兆时应立即拨打120求救，不要自行开车或骑车就医，以免危及自己和他人的生命安全。

03识别能力

很多人对心梗的认识不够，不知道心梗的症状和危害，也不知道如何正确应对。有些人在发生心梗时，误以为是胃疼或其他原因，不及时就医或自行服药，导致延误治疗的最佳时机。有些人在感到胸闷或胸痛时，不敢承认自己可能发生了心梗，或者担心影响工作和家庭，而忽视了自己的身体状况，也错过了救命的黄金时间。因此，在平时我们要多了解一些心梗的相关知识，提高自我识别能力，一旦出现可疑症状，要及时就医，并保持镇定和乐观的态度。

04侧支循环

如果心脏是一个工厂，它需要不断地生产和运送血液，来满足全身各个器官的需求。而冠状动脉就像是给心脏工厂供应原料和能源的高速公路，如果这条公路上发生了塞车或者堵塞，心脏工厂就会缺乏原料和能源，导致生产效率下降，甚至停止工作。这时就会发生心肌梗死。

那么，侧支循环就像是一些小路或者小桥，它们可以在高速公路发生堵塞的时候，为心脏工厂提供一些绕行的路线，让一部分原料和能源能够到达心脏工厂，缓解心脏的缺血状况。侧支循环的数量和质量越好，就相当于有更多更畅通的小路或小桥，心脏工厂就能得到更多的救助，从而减少心梗的危害。

有研究表明，具有良好侧支循环的心梗患者，其心肌坏死面积较小，存活率较高，心功能也较好。

05预防措施

心梗的发生往往与不良的生活习惯和高危的身体状况有关。例如，吸烟、饮酒、高脂饮食、缺乏运动、精神压力等都会增加冠脉粥样硬化和血栓形成的风险。而高血压、高血脂、高血糖、肥胖、代谢综合征等都会损害血管内皮功能和血液流动性，也会增加心梗的危险性。因此，在日常生活中我们要注意养成良好的生活习惯，定期检查身体指标，及时控制相关危险因素，预防心梗的发生。