肾结石小知识

本文转自：河池日报

肾结石小知识

罗城仫佬族自治县人民医院 覃秀香

一、什么是肾结石

肾结石是指晶体物质，如钙、草酸盐、尿酸盐等从尿液中析出并沉积于肾脏，部分可与有机物质相结合。肾结石属于上尿路结石，发病可能与饮食结构和生活方式改变有关。饮食中大量的动物蛋白、奶制品、高脂肪、高糖成分能够显著增加尿钙、尿酸和尿草酸的排泄，从而促进各种成分结石的形成。另外，肾结石的发病还与环境因素和遗传因素等有关。

二、造成肾结石的原因

肾结石的形成过程是某些因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚集，最终形成结石。在这一过程中，尿晶体物质过饱和状态的形成和尿中结晶形成抑制物含量减少是最重要的两个因素。①过饱和状态的形成见于尿量过少，尿中某些物质的绝对排泄量过多。②尿中结晶形成的抑制物减少正常尿液中含有某些物质能抑制结晶的形成和生长，如焦磷酸盐抑制磷酸钙结晶形成；黏蛋白和构橡酸则抑制草酸钙结晶形成，尿中这类物质减少就会形成结石。③成核作用同质成核指一种晶体的结晶形成。以草酸钙为例，当出现过饱和状态时这两种离子形成结晶，离子浓度越高，结晶越多越大。较小结晶体外表的离子不断脱落，研究提示只有含100个以上离子的结晶才有足够的亲和力使结晶体外表离子不脱落，结晶得不断增长。此时所需离子浓度低于结晶刚形成时。异质成核指如两种结晶体形状相似，则一种结晶能作为核心促进另一种结晶在其表面聚集。如尿酸钠结晶能促进草酸钙结晶形成和增长。尿中结晶形成后如停留在局部增长有利于发展为结石。很多结晶和小结石可被尿液冲流而排出体外。当某些因素如局部狭窄、梗阻等导致尿流被阻断或缓慢时，有利于结石形成。

三、肾结石的治疗

由于结石的性质、形态、大小、部位不同、患者个体差异等因素导致治疗方法和疗效也不相同。因此对于肾结石的患者需要实施个体化治疗，有时需要综合治疗。肾结石急性期的治疗：当出现肾绞痛和感染时应立即处理。感染患者应及时应用抗生素治疗，必要时可行肾穿刺引流。肾绞痛患者，轻度疼痛可服用非甾体类镇痛抗炎药物，配合解痉类药物治疗，疼痛剧烈可注射派替啶镇痛。双侧输尿管结石合并梗阻无尿患者，应立即行手术治疗。排石治疗：临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。肾结石的中医治疗方法：中医治疗以清热利湿，通淋排石为主，佐以理气活血、软坚散结。常用的中成药有尿石通等；常用的方剂有正散、三金排石汤和四逆散等。针灸疗法无循证医学的证据，可以作为辅助疗法。包括体针、电针、穴位注射等。常用穴位有肾俞、中月、京门、三阴交和足三里等。在肾绞痛发作时，针刺三阴交穴、肾俞穴和（或）手背的腰腿穴，也常能收引速有效的镇痛效果。中草药排石治疗尚缺乏大规模临床研究证明其安全性，因此需要在中医师或中药师指导下进行。

四、肾结石患者的日常生活管理

饮食：对所有种类肾结石患者而言，都应该多饮水，以利于小结石的排出和减少结石的形成。另外，需要根据结石的成分针对性调节饮食。饮食推荐，日摄水量的标准是将每日尿量保持在2000m以上，至尿液清亮为宜。饮食禁忌：草酸盐结石的患者应避免进食浓茶、菠菜、番茄、芦笋、各种坚果（如花生）等食物；尿酸和胱氨酸结石患者应避免摄入含喋吟多的食物（如动物内脏、猪肉、牛肉、羊肉、贝类、凤尾鱼、沙丁鱼、金枪鱼等），此外，还要限制盐、蛋白质的摄入，增加水果、蔬菜、粗粮的摄入；吸收性高钙尿症患者，应尽量避免含钙丰富的饮食，如牛奶、豆制品等。生活方式：日常适度进行运动，注意控制体重，规律作息。肾结石患者病情需要日常监测的指标有：既往得过肾结石的患者应定期到医院复诊，尤其是在出现上述肾结石表现时，可通过尿常规以及影像学等相关检查监测病情变化。