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确诊萎缩性胃炎伴肠化2个月，又确诊胃癌!是漏诊还是恶变太快？
患者，男性，67岁，因反复腹痛伴反酸、烧心，2个月前于西安某医院行胃镜检查：
胃镜结果示：糜烂性胃炎，萎缩性胃炎；
活检病理示：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。
遂按“慢性萎缩性胃炎伴肠化”治疗2月余，疗效不佳；于是慕名来我院找张主任就诊。
于我院门诊复查胃镜可见：
胃窦前壁大弯侧见1约20*15mm扁平隆起，表面有所凹陷，附着粘液。
NBI放大染色见：
细微粘膜表面形态消失，腺管消失，血管呈现为伴有扩张、形状不均匀的异常血管形态，显示为细网状毛细血管形态，诊断为胃窦IIa+IIc病变即胃早癌，故不再活检。
计划完善相关检查，择期行内镜下胃早癌ESD术，直接完整切除。
收入院后完善上腹部CT：
肝脏、胆囊、胰腺、脾脏及腹腔淋巴结未见异常；
请示手术室麻醉医师会诊，评估心肺功能可，符合胃早癌ESD适应症。
张主任决定亲自行气管插管全麻下胃窦早癌ESD术。
气管插管全麻下进镜，内镜下所见胃窦前壁约20*15mm IIa+IIc病变，NBI下放大染色见腺管扭曲，凹陷处网状血管网。
予Dual刀标记病变边界，甘油果糖美兰注射液粘膜下注射隆起抬高病变，以便完整切除，避免残留，造成不必要的二次镜下治疗可能。
沿标记点外缘切开，一边逐渐剥离粘膜下组织，一边处理粘膜下血管，以防止出血，完整剥离病变，切面完整，创面无出血，用热凝钳处理创面血管，金属夹3枚封闭创面，回收切除病变，送病理。
术后病理回示：
（胃窦前壁）胃黏膜高分化腺癌，癌粘膜局限粘膜固有层，未见脉管内癌栓，送检粘膜标本的四周切缘以及深层切缘未见癌组织，周围粘膜组织呈慢性萎缩性胃炎伴肠上皮肠化。
胃早癌与进展期癌无论治疗方式还是生存率都是大相径庭，进展期癌生存率低于30%，而早癌治愈率高，5年生存率达到90-95%以上。
所以“早发现、早治疗”是关键。
在早癌的斗争中，内镜医师需要有丰富的经验和一颗发现早癌的心，让早癌无处遁形。
发现一例早癌，挽救一个病人，拯救一个家庭！
本病例之所以首诊被诊断为萎缩+肠化，2个月后又被诊断胃早癌，并非病情发展如此之快，编者认为很可能是漏诊；
因为，消化道早癌的初诊漏诊率是非常高的，达30-40%；这是不容回避的现实！
当时，对这么大的扁平隆起没有引起足够的重视，未使用放大、染色等技术、取检的部位、大小、深度不够精准等，可能都是原因。这主要是设备原因多一些。
好在该患者有足够的警惕和健康意识，假如再按胃炎治下去一年半载，也许就失去了内镜下治疗的机会，后果不言而喻。
在与早癌的斗争中，内镜医师需要有丰富的经验和一颗发现早癌的心，才能让早癌无处遁形。
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快照生成时间：2024-01-02 14:45:05
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