康复大学青岛中心医院多学科协作成功救治复杂肝内胆管结石患者

在胆石病中，肝内胆管结石的治疗最为复杂：患者往往伴随胆道寄生虫病史，长期患者易引起胆管炎，可能出现不间断腹痛、寒战、发热、黄疸等症状，严重者亦可发生肝脓肿。长期炎症反复发作的患者，可能出现肝内胆管扩张、肝叶萎缩的情况，甚至会诱发胆管癌。近日，康复大学青岛中心医院通过多学科协作（MDT），成功为一位长期饱受肝内胆管结石折磨的患者迎来了生命的转机，点亮其重生之路。

辗转多地，绝望中寻求希望

家在外地的郑女士（化名）因肝内胆管结石多年未得到规范治疗，病情逐渐恶化，左肝出现萎缩。在当地医院住院时，医生考虑已经恶变为胆管癌，这让患者及家属深感绝望。为了寻求一线生机，患者与家属特地从外地来青就诊，经介绍，找到了康复大学青岛中心医院肝胆外二科主任张旭。

入院后，主管医生吴志超对郑女士进行了全面的检查，PET-CT检查提示肝脏高代谢，诊断胆管恶性肿瘤合并感染，肝中静脉内癌栓，考虑肝内胆管结石引起的胆管癌变，为肿瘤晚期，无外科手术条件，建议全身抗肿瘤治疗（化疗）。之前家属也曾携带资料找了国内知名医院专家问诊，结论是相同的，无法手术根治性切除。

多学科会诊，制定个性化治疗方案

是否存在其他可能？看到检查结果，张旭主任陷入深思。本着对患者认真负责的态度，肝胆外二科迅速启动了多学科会诊机制，张旭主任与介入科、分子影像科、病理科、麻醉与围手术期医学科等多个科室的专家共同会诊，对郑女士的病情进行了深入剖析与评估，进行了个体化的治疗方案设计，力求为患者量身打造最适合的治疗方案。

经过多学科讨论结合实验室检查研判，郑女士存在肝内胆管结石癌变可能但也不排除合并感染的可能，抗感染治疗很有必要。同时，放射介入科先行精准病理活检也在同步进行，成功地在PET高代谢区（最理想的位置）取到了最有说服力的标本。但穿刺结果出乎大家意料——病理科反复研判，确认未发现肿瘤细胞，也就是说抗肿瘤治疗没有病理也就没有依据。

与此同时，郑女士经抗感染治疗后复查影像发现肝内囊性变范围正在缓慢缩小，抗感染治疗有效。“按照肝脓肿抗感染治疗，根据细菌培养结果，抗生素一定要足量足疗程，同时加强营养、高蛋白饮食。不要轻易放弃，后期我们有希望做手术，一定要做好后期随访，定期复查。”张旭主任带领团队查房时说道。“我们全听您的，一定全力配合。”郑女士看到有了治疗效果，希望之火再次被点燃。

柳暗花明，精准操作去除病灶

在多个科室的通力合作之下，郑女士的病情终于向好发展，符合多学科讨论的最初判断。郑女士在抗感染治疗后复查PET-CT，发现高代谢范围明显缩小，近乎消失，从而也验证了胆管扩张合并感染的判断，疾病治疗迎来了新的转机。

在炎症好转后，治疗团队抓住治疗窗口期，为郑女士设计了周密的手术计划，并在最快的时间安排了手术。虽然结石炎症的反复发作，导致肝脏萎缩、水肿，肝脏变形扭曲较重，给手术造成很多困难，但肝胆外二科团队仍然迎难而上，成功为郑女士施行腹腔镜左半肝切除+胆总管切开胆道镜取石手术。在麻醉与围手术期医学科医护团队的完美配合下，手术非常顺利，出血不足300ml，彻底解决了疾患难题，为患者及家属交出了满意的答卷。

（齐鲁晚报·齐鲁壹点客户端 刁明杰 通讯员 马华）