宜州全力提升医疗保障能力

本文转自：河池日报

围绕解决人民群众看病难、看病贵等问题

宜州全力提升医疗保障能力

宜州讯 今年以来，宜州区坚持以人民健康为中心，围绕解决人民群众看病难、看病贵等问题，持续聚焦“基本医疗有保障”，整合资源，强化举措，精准发力，持续巩固提升健康扶贫成果，筑牢防返贫底线，助力乡村振兴。

抓好“三个精准”，实现医保全覆盖。该区精准谋划构建“政府主导、乡镇主责、村级主抓、部门协作”的城乡居民医保参保组织体系，对辖区进行网格化调查摸底，不漏一户、不漏一人，健全数据库，确保工作任务落到实处。推进医保、卫健、乡村振兴、民政等部门信息联动，精准比对老年人、低收入人群、重度残疾人等重点关注群体的参保信息，建立台账，通过医保与税务部门的信息互通，提高参保缴费全链条服务效能。精准宣传促进医保政策落地落实，采取线上线下“双向”发力方式，在充分利用电视台、抖音、微信公众号等媒体平台的同时，建立参保扩面工作宣传队伍，通过进村入户、大喇叭、宣传栏、宣传横幅等工作方法，加强医保惠民政策宣传。截至目前，该区城乡居民参保人数为54.95万人，职工基本医疗保险参保人数为4.36万人，脱贫人口和监测对象、农村低收入人口参保率均达100%。

实现“三医联动”，缓解群众“看病贵”。该区推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推动医疗、医保、医药改革联动。目前，该区在完成二级定点医疗机构实施DRG（疾病诊断相关分组）付费结算的基础上，推进一级定点医疗机构DRG付费改革工作，提高医保基金使用效率。今年以来，宜州区医保基金DRG统筹支付5632.90万元，基金覆盖率达85.81%，患者次均住院费用同比下降10.12%。推进药品耗材采购改革，持续开展药品耗材集中带量采购工作，进一步挤压药价虚高水分，扩大群众受益面。截至4月底，该区分批次组织25家定点医疗机构进行药品耗材集中采购，共完成17个批次的药品耗材数据报量审核和签订购销合同工作，向各医疗机构拨付周转金约43.53万元。深化异地就医结算服务改革，进一步提升门诊费用跨省直接结算服务，保障辖区内至少有一家定点医疗机构能够提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务。积极引导参保人员通过“国家异地就医备案”微信小程序、国家医保服务平台等方式进行异地就医备案，完成异地就医转诊、备案2200余人，完成异地直接结算1.96万人次。

推行“三大创新”，守好群众“看病钱”。该区组织卫健、市场监督管理等部门，建立联合检查、信息共享、协同执法等综合监管工作新机制，通过开展专项治理、联合抽查等方式，及时发现并惩戒医保骗保问题和不规范医疗服务行为。实行专业监管新模式，结合医保基金专项治理重难点，组织开展医保基金专项检查理论学习、交流经验培训，加快医保基金监管信息系统建设，利用“互联网+监管”，提高专项检查质效。形成社会化监管新格局，通过向定点医药机构及参保人员发放基金监管宣传海报、公开举报投诉电话等方式，广泛征集打击欺诈骗保线索，动员定点医疗机构和定点零售药店及参保人员积极参与打击欺诈骗保，维护医保基金安全。目前，该区责令整改村卫生室177家，处理违规“两定”机构57家，追回医保基金707.57万元。

落实“三项制度”，有效防范化解返贫风险。该区全面推动网格化监测管理，健全部门数据比对共享、风险预警机制。医保局每月将政策范围内个人自付费用5000元以上的脱贫户、农村低收入人口和1万元以上的普通农户名单信息，推送给民政、乡村振兴等部门作为预警线索，相关部门再反馈到所在乡镇，对符合条件的按程序纳入防贫监测并进行监测帮扶。完善医保帮扶政策机制，确保定额参保资助、大病保险、医疗救助倾斜帮扶等政策落实落地，为特殊慢性病患者提供家庭医生签约服务，执行“先诊疗后付费”及“一站式”结算服务等医疗保障、健康帮扶政策、措施。建立依申请医疗救助机制，对参加当年基本医疗保险发生高额医疗费用的易返贫致贫人口以及因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者，在提交申请经相关部门核实具体家庭状况后，符合医疗救助条件的，按程序发放救助资金。截至目前，该区实施救助23396人次，救助金额1343.49万元，发放救助金额57.05万元。