烧伤如何进行紧急处理？

本文转自：桂林日报

烧伤如何进行紧急处理？

□霍金孟（桂林市人民医院急诊科） 据统计，每年因意外伤害的死亡人数，烧伤仅次于交通事故，排在第二位，而且在交通事故伤害中也有大量伤员合并烧伤。中国烧伤年发病率约为1.5%～2%，即每年约有2000万人遭受不同程度烧伤，其中约5%的烧伤病人需要住院治疗。

对于部分严重烧伤患儿来说，就像是得了“不死的癌症”，影响伴其一生。痊愈后伤口处会形成瘢痕，甚至是持续性的瘢痕增生，更严重的还会造成机体畸形与身体功能障碍。不仅后续治疗花销巨大，还会给患儿及其家庭带来巨大的精神压力与心理创伤。

什么是烧伤？

烧伤（burn）主要指热力、化学物质、电能、放射线等引起的皮肤、黏膜甚至深部组织的损害。其中皮肤热力烧伤（如火焰、开水等）最为多见。烧伤的程度因温度的高低、作用时间的长短而不同。局部的变化可分为四度。烧伤时可见血液中的乳酸量增加，动静脉血的pH值降低，随着组织毛细血管功能障碍的加重缺氧血症（anoxemia）也增重。临床经验证明，烧伤达全身表面积的三分之一以上时则可有生命危险。

处理烧伤患者应遵循哪些原则？

在为烧伤患者进行应急处理及相应治疗时，要先全面评估患者的烧伤严重程度。由于致伤物的作用时间会极大地影响着烧伤的严重程度，所以在发生烧伤之后，尽可能迅速地与致热源脱离，并马上进行冷疗，就近进行急救处理，并分类转运至专科治疗。

发生烧伤时应如何进行处理？

处理方法总结：冲、脱、泡、 盖、送。

冲，就是冲水。目的是降温，把体表温度降下来，把造成烧伤的热量降低，让皮肤的受伤不要再持续下去。但如果怀疑是化学性物质，千万不要立刻用水去泼，要先拍掉粉末。脱，就是把身上烧掉的衣服拿掉。泡，是有条件的话，在冷水中泡30分钟，以减少热对皮肤的伤害。但是在冲了很多水之后，皮肤保温的功能也不见了，所以需要保暖。要赶紧拿温暖的棉被、毛毯把伤者包起来，如果都没有，塑料布也可以。把伤者包起来送医。如果烧烫面积很大，也不宜冲水，因为体温会掉得很快，注意保暖是比较重要的，就像火场救出来时大面积的伤者，就不适宜冲水及泡水，这时要着重保暖才不会失温。立刻送到合适的医院是下一步该做的事。

对烧烫伤面积的判断，有一个简单的计算方式，称为“九的规则”。即把人体分为十一个九加上一个一；其中头颈部算一个九，躯干和会阴部算三个九，双上肢算两个九，整个下肢算五个九加百分之一，这样就等于百分之百了。这是较简单的目测方式，但若是儿童有另一套计算方式。当烧烫伤面积较小时，可用伤者的手掌与并拢的指头面积来估计，一个手掌加并拢的手指面积为百分之一。清楚计算烧伤面积是很重要的，一则是因为输液急救是以受伤面积和体重来换算，另一个是预后的评估。

当然，送到医院后，医生会用烧伤面积的专用表格进行更精确的评估。需要患者和家人注意的还有烧烫伤的复健。一般认为，在状况稳定后，透过摆位确认关节正确位置后，就要落实复健活动，避免疤痕挛缩，阻碍关节活动。我们有一个不好的经验：在照护一个十二岁的小朋友时，状况比较好就要求他复健，但他会哀求，医护人员不忍心就没有严格要求。谁知过一星期，他的下巴和肩膀就黏住了，只好以手术的方式分开疤痕，可见及早足够强度的复健十分重要。

烧伤患者出院后的护理

烧烫伤患者出院后，真正的考验才开始。因为烧烫伤患者的复建，日夜都不能松懈。治疗之后更需心灵的抚慰，若身边有烧伤朋友，请要给予热情的支持。不仅病患需要支持，家属更是一群需要关怀的人。中国科学院心理研究所刘正奎教授在《烧烫伤心理状况调研报告》中调查了烧烫伤对患者及其家属的心理影响。研究发现，烧烫伤不仅会对患者造成非常大的心理创伤，也会给整个家庭带来巨大的压力。