医生为10岁脾破裂男孩“换血”救命

本文转自：温州日报

腹腔大出血、失血性休克，情况危急!

医生为10岁脾破裂男孩“换血”救命

本报记者 胡宁 创伤性脾破裂、腹腔大出血、失血性休克，这些急危重症同时发生在一名仅10岁的男孩身上，好在，经过市中西医结合医院多学科团队联手紧急救治，男孩转危为安。手术后，经过一周的住院观察，该男孩各项指标正常，目前已出院。 摔了一跤，竟然把脾摔破了 小天（化名）今年10岁，是个顽皮好动的孩子。一天在玩耍时，不小心摔了一跤，感觉肚子磕到了石头上，当时有点痛。小天怕被家长说，再加上痛得也不怎么厉害，他就将摔倒这件事瞒了下来。可疼痛在一点点加剧，吃了晚饭后，小天已经痛得直不起腰了，这才跟家长说了摔跤一事。家长慌了，赶紧将小天送至市中西医结合医院急诊科。 在了解了小天的情况之后，急诊科医生迅速联合影像科、检验科，在短时间内为小天进行了彩超、CT、急诊术前等相关检查，结果显示脾破裂、腹腔内出血，并且已经出现了失血休克的症状。 急诊科立即开通绿色抢救通道，普外科、麻醉科也快速到位，合力挽救小天的生命。在为小天进行腹腔穿刺时，抽出了不凝血，结合腹部增强CT，此时，其腹腔内有可能是大出血，随时都有生命危险，情况紧急，修补以及介入手术已不适合。普外科副主任医师王九龙告知小天家长，需立即进行手术治疗。并根据“抢救生命第一，保脾第二”的脾破裂处理原则，与家长积极沟通。在取得家长的同意之后，王九龙迅速制定了周密的手术方案和抢救措施，为小天进行腹腔镜下全脾切除微创手术。 此时，手术室也已做好术前准备，重症医学科随时待命。 几乎换了全身的血 “过去，如果碰到这样的脾破裂患者，通常要进行开腹手术。创伤大不说，还会给患者留下心理阴影。现在，微创手术可避免这种情况。”王九龙说，不过，因为脾脏血供丰富、质地脆，又不同于肝脏可缝合其中的管道，脾脏断面止血是个技术活儿，更何况这次的患者是个孩子，腹腔镜下可施展的空间更小了。他耐心地处理游离脾脏与周围脏器的黏连，准确结扎断离脾脏动静脉，谨慎心细地处理各种问题。经过1个半小时的抢救，顺利摘除脾脏，小天成功脱险。 抢救成功的另一关键是输血。术中可见小天脾脏有一个约3厘米的创口，腹腔内的积血估算有1500毫升，并且鲜血还在不停涌出。麻醉科主任、主任医师蒋毅当即采取了自体回输，也就是通过自体血液回收机将小天因手术或创伤而丢失的没有被细菌、病毒等污染的血液回收，再经离心过滤处理后留下可用的红细胞，再输回其体内，通俗地说就是“用自己的血救自己”。 小天是饭后手术的，可能会出现食物返流误吸等风险，因此在重症监护室留观了8小时后，才被送回普外科病房。 撞伤摔倒后腹痛要重视 “脾破裂作为一种常见的急腹症，每年，科室都会接诊大量患者，其中不乏儿童。儿童大多数是因为外伤、跌落所致。”王九龙介绍，脾脏位于人的左上腹，是一个储血器官，血液供应极其丰富，虽然平时有肋骨、膈肌的保护，但其质地极脆弱，非常容易在外力下出现破裂。脾脏在破裂后，血液会对腹膜产生刺激，从而出现腹痛，出血量少的患者一开始症状比较轻，不易诊断，往往没重视，随着出血量的增多，慢慢就会出现全腹部疼痛，严重时出现休克、昏迷，有生命危险，因此需要尽早诊断，快速抗休克，快速急诊手术治疗。 他提醒，若在嬉闹时撞伤、摔倒，出现腹部疼痛，一定要重视，最好就医进行排查，以免延误治疗时机。