吞咽障碍要如何改善

黄明丹 绵竹市人民医院

吞咽是人的本能动作，但一些疾病会让人们丧失基本的吞咽功能，比如，喉部肿瘤、食管疾病、脑卒中后遗症，这些疾病让人们的吞咽变得困难。面对吞咽功能障碍，患者不能放松警惕，应当学习改善吞咽障碍的方法，重新恢复吞咽功能。

一、吞咽功能究竟是怎么一回事

人们的吞咽动作表面上看非常简单，实际上吞咽非常复杂，吞咽动作受到人体神经系统控制，包括肌肉自主收缩及舒张。完成一个吞咽动作，需要很多的肌肉组织协调才能完成。食物经咀嚼后，经咽喉、食管进入人体的胃肠道，吞咽动作分为5个阶段，包括认知阶段、准备阶段、口腔阶段、咽喉阶段及食管阶段。认知阶段是我们通过大脑了解到食物的软硬程度，也认识到食物的温度，这决定了人们的进食速度；准备阶段是食物将要进入口中的阶段；口腔阶段比较短暂，人们将食物送入口中后会咀嚼，随后进入咽喉阶段，咽喉是吞咽的过程，最终让食物进入食管。人们每天平均要吞咽600次，在清醒状态下每分钟都会吞咽1次，睡梦中间隔3小时吞咽1次，进食期间吞咽频率更高。吞咽时，一旦一个动作出现问题，都可能会发生吞咽障碍。

二、吞咽障碍的表现是什么

比较常见的吞咽障碍表现是流涎，人们进食后食物自口角漏出。人们在饮水时容易出现呛咳或者咳嗽，吞咽障碍后进食比较费力，食物也容易反流，或者将食物留在口腔，也会发生误吸等表现。出现这些表现说明了人体的舌、软腭、双唇、下颌、食管等功能均受到损伤。出现吞咽功能障碍后，除了改变患者的饮食方式，也要做一些康复训练，这样才能改善患者的吞咽功能，逐渐恢复正常的吞咽能力。

三、如何改善吞咽障碍

(一)直接训练法

这种训练方法主要是改善患者的摄食功能，在进食时，患者要保持合适的坐姿，让食物在黏稠度适中的情况下进入食管，进食速度不宜过快。在训练期间，应针对吞咽障碍病人选择适宜的餐具，选择一些轻便、容易拿取的餐具，勺子要小一点，边缘有顿挫感，病人使用这种餐具会感受到进食的进度。每次一口量即可，一口量是一种安全量，正常人一口量为20ml，要是一口量过多，食物会从口中漏出，要是一口量过少，也无法刺激咽喉肌肉反射功能。吞咽障碍病人在每次进食时都要做好一口量的准备。比如，稀液体一口量在10ml左右，果酱或者榴梿的一口量在7ml左右，浓稠食物的量在5ml~10ml，肉团的量在5ml左右，每种食物量都不是固定的，而是根据病人的吞咽能力确定。在饮食结构上，应当缩减固体食品量，这种食品咀嚼的难度较高，也要注意固体及液体混合吃。喝水时建议放低头部，不要仰着头喝水，这样容易呛咳。吃药时，每次吃1~2片，不能一次吃太多片。进食时最好坐有依靠的椅子，身体内侧距离餐桌保持一拳的距离，坐位情况下，躯干保持90°，椅子座位边缘抵达膝关节位置，双脚尽量触及地面。餐桌的高度也要适中，坐下时肘部能放在餐桌上。进食速度不宜过快，要是着急饮食很容易受到干扰。

(二)间接训练的方法

第一，空吞咽手法：将中指、食指放在口腔中的环状软骨上侧，在吞咽时感受喉部，改善吞咽功能的同时，保护患者的气道。

第二，唇部训练：嘴唇包裹舌板，感受肌肉的咬合变化，提升唇部的肌肉功能。

第三，舌肌训练：在训练时，患者向前、向两侧伸出舌头，伸舌后缩回，控制舌头的伸缩能力。

第四，咳嗽训练：人们在深呼吸后使腹部有压迫感，并张嘴，运用腹部的力量大声咳嗽。

间接训练方法每天可以训练2次，每次进食前训练，每个动作训练3~5次，通过摄食训练方法，可逐渐恢复吞咽的协调性，让吞咽动作顺利完成。

(三)球囊扩张术

这种技术是将导管球囊放入患者的口中，自鼻孔或者口腔中置入食管，在食管入口位置注水或者吹气，促进口腔中的球囊扩张，通过扩张效应牵拉咽喉位置的肌肉，并激活脑干、大脑中的神经网络，恢复正常的吞咽功能。球囊扩张术具有改善吞咽动作协调性的功能，重建吞咽反射通路，在治疗期间改善动作不协调及吞咽反射迟钝等问题。通过主动球囊扩张术治疗，可改善患者食管及咽喉、口腔中的食物残留问题，在动态性的影像监测下向导管中注入水分，使其扩张到最大的直径。为了提升球囊扩张术的效果，病人也要学习一些康复训练方法，门德尔松手法可适当按下病人的咽喉，感受到咽喉肌肉力量的变化，也要适当按摩颈部，随后捏住喉部固定，促进吞咽。通过咽喉冷刺激方法触及软腭、舌根等组织，也能训练空吞咽动作。

我们对待吞咽障碍不能抱着随便训练的心态，而是要系统地学习吞咽训练方法，通过适合病人的方法，恢复病人的吞咽功能。

作者简介：

黄明丹，1988年生，女，本科，主管护师，康复护理