问止中医｜孩子反复肚子疼，这是怎么了？

今天这则医案，梳理的是2个由于肠系膜淋巴结发炎致使腹痛的小儿医案。2021年12月的最后2天，地域不同且素不相识的孩子妈妈先后挂了我的号看诊，感觉是问止中医互联网医院的奇妙缘分。同一个西医病名，不同的中医辨证，不同的处方用药，同样的治愈结局。案一

患儿4岁查出肠系膜淋巴结肿大发炎，2021年中秋节吃炒田螺之后肚子痛，吃西药后腹痛有缓解，但出现头晕。常觉得头皮发紧。有时肚子虽然不痛，但吃了早餐恶心呕吐。由于吃西药后头晕厉害，现停西药。目前还是头晕，很厉害，看东西会左右晃动，甚至天旋地转。头皮发紧的情况这两天做理疗疏通头部后缓解。

身体基本情况如下：过瘦，消化不良，胃胀气，打嗝（连续打很多）。容易感冒但平时会及时用药预防。容易上火（表现为喉咙发炎）。脚冷。不爱喝水。小便臭，小便黄。大便日1次，软便，大便黏，大便臭。小儿夜间盗汗（主要在脖子和头）。脚踝痛（练舞导致，现不痛）。不易入睡。有过敏性鼻炎。舌质红绛，舌尖红，苔白、黄腻，有紫点，舌下瘀。

初始眩晕为最难受的主诉，故推高其为主证，优先解决眩晕的问题。

服药第4天复诊：孩子头晕减轻很多，腿软减轻有力了。1月4日10点多和1月5日早上出现脐周腹痛，觉得肚子里有东西在翻滚，有咕噜咕噜的感觉。

回访及复诊时，我捕捉到一诊时患儿未提及的腿软下肢无力，补充录入，并推高小儿腹痛为主证治疗。

3诊时，患儿的腹痛和眩晕都没有了。服药期间小便增多，现在小便次数正常，也不黄。大便成形，软的，正常。

目前还存在的问题是晚上不太容易入睡，有时半夜会醒一下，休息不好时会觉得头皮有点紧，白天很精神。吃点东西就觉得饱，有时食后胃胀，食欲和消化这块还是欠缺。家长选择继续为孩子调理身体。

案二

这位小患者是在我这就诊过并成功进入问止精一书院雅好班的学员推荐而来的。

初诊情况是：

肠系膜淋巴结经常发炎，肚子痛，时左时右，脐旁（水平），隐痛或阵痛。

有时疼痛的位置鼓起一个小包，拒按，温敷可以减轻，无情绪加重。

白天发作多，没有在晚上发作过。大概几个月发作一次。

发作时检查，白细胞增多，医院开消炎药，如此反复。

精力可。食欲可，但消化不良。不爱运动。

日饮水500ml左右，经常积食，腹胀，爱吃肉。

大便日1次，大便干，排便时间长十几分钟，便秘，大便臭，大便棕黑色。

不易出汗。晨起干呕。肝火旺，脾气躁。面黄。口干不想喝水。

唇红，舌质红，舌尖红，苔白厚腻，舌下瘀。

综上详细记录患者自诉，将诸症录入中医大脑，推高小儿腹痛为主证开出处方。

2诊反馈：大便比之前好很多，条状的，大便臭减轻，上厕所时间变短。腹痛没有再出现，新的症状也没有出现。吃饭也好。守方治疗，情况稳定。

肠系膜淋巴结炎表现为腹痛、发热、恶心、呕吐，腹泻或便秘等症状，常继发于上感或肠道炎症，易与其他外科急腹症混淆。好发于冬春季节。病变常累及回肠末端的一组淋巴结，故腹痛发生于脐周或右下腹，有固定压痛点，无反跳痛及腹肌紧张，偶可于右下腹扪及小结节样压痛肿块，为肿大的肠系膜淋巴结。无全身中毒症状，白细胞轻度升高。

中医认为，肠系膜淋巴结炎主要是由于小儿脏腑功能较弱，饮食不能自节，孩子脾胃虚弱且负荷较大，后期可能导致积滞或气结或其他一些症状。理气止痛是必须的，健脾和胃也是不可少的。

但个人体质不同，基于同一病名和主要临床表现，也有不同的证型和治则，当先分虚实，具体情况具体分析，谨慎用药。

这次的2个案例，前者偏于虚证，后者偏于实。时不时有患者，抛出一个西医病名，“就是这么个情况，医生你看着给我治一下吧”，他们也许无法理解为何问止的医生需要花大量的时间和耐心去全面问诊。而实际上症状越详细精准，辨证也会越准确，才能保证更好更优的疗效。