二手烟：看不见的肺癌推手——揭开被动吸烟的致命真相

父亲在客厅抽烟，母亲和女儿在一旁看电视，一家人说说笑笑、其乐融融，烟雾缭绕之间，她们不知道每一次呼吸都在增加肺癌的风险，因其一直暴露于这个隐匿的肺癌推手-二手烟。

何为二手烟

1.二手烟定义：二手烟（又称被动吸烟）是指不吸烟者吸入吸烟者呼出的烟雾及卷烟燃烧过程中直接散发到空气中烟雾。其包含主流烟雾（吸烟者呼出的）和侧流烟雾（香烟燃烧时直接散发到空气中的）。

2.二手烟成分剖析：二手烟中是一种混合气体与颗粒物质，含有的大量有害物质，如尼古丁、焦油、一氧化碳、亚硝胺、多环芳烃、甲醛等。其中至少有69种是明确的致癌物质。特别是像苯并芘这类多环芳烃，其致癌能力极强，只需极低剂量就能对细胞DNA造成损害。并且测流烟的致癌物质是吸烟者吸入的3-4倍。

3.二手烟的存在场景：二手烟广泛存在于各类室内外环境中，像家庭、办公室、餐厅、酒吧、公共交通工具等场所，只要有人吸烟，就会产生二手烟。而且，二手烟不会局限在吸烟区域，它能迅速扩散到周围空间，持续时间长，难以彻底消散。

二、不容忽视的恶性肿瘤肺癌

肺癌已连续多年位居所有恶性肿瘤发病率和死亡率的首位，2022年全球新发肺癌总数为2480675，占所有恶性肿瘤的12.4%。肺癌新增死亡总数为1817469，占所有恶性肿瘤的18.7%。并且增长速度逐年攀升，预计2025年，中国肺癌患者总数将突破100万，成为全球第一肺癌大国。

三、二手烟如何损伤肺部

如二手烟中的苯并芘进入肺部后，可导致关键抑癌基因（如TP53、KRAS）突变，导致细胞分裂的“刹车”失灵，亚硝胺可诱导EGFR基因突变，致使正常细胞的“油门”失控，导致细胞不受控制的生长。并且二手烟中的镉、砷等重金属抑制DNA修复酶（如OGG1、XRCC1），使细胞无法修复损伤，突变积累。此外，二手烟的物质可刺激肺泡巨噬细胞释放炎症因子，引发持续性炎症反应，进一步损伤DNA和蛋白质，并且可促使上皮细胞发生转化，出现不典型增生及癌前病变。一旦发生癌变，二手烟中的尼古丁代谢产物可削弱T细胞对癌细胞的识别，颗粒状物质可上调PD-L1表达，触发免疫检查点抑制，从而发生免疫逃逸，避免癌细胞被清除。并且，烟雾中的尼古丁等可刺激新生血管生成，从而为癌细胞提高营养，释放的炎症因子可增强癌细胞的侵袭能力，促进转移。

接触二手烟的高危人群

1.家庭内的非吸烟人群

吸烟男性的妻子、母亲及子女，不吸烟女性，长期暴露于家庭的二手烟，肺癌风险增加20-30%。目前大约有2亿中国儿童暴露于二手烟，导致它们哮喘、肺炎、中耳炎、肥胖等风险均显著增加，且成年后肺癌风险翻倍。

2.职场与公共场所

餐饮业、娱乐场所等场地的工作人员，长期暴露于高浓度的二手烟，公交车、火车等公共密闭空间，导致他人长期被动吸入。

特殊人群如孕妇、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病的患者，更应被关注。

五、常见的认知误区

1、只要开窗通风，就可消除二手烟

实验表明，在10㎡房间内吸1支烟，PM2.5浓度可飙升至2000μg/m³（远超 WHO 安全标准 15μg/m³），部分致癌物质仅靠开窗无法有效稀释，且易附着在墙壁、衣物上形成“三手烟”，危害持续存在数周甚至数月。

2.电子烟二手烟无危害

二手烟中尼古丁浓度比传统烟高 2-10 倍，2023 年《中国电子烟使用与健康》报告指出，电子烟二手烟使非吸烟者尿液中尼古丁代谢物浓度增加 2.8 倍，其危害是不容忽视的。

3. 公共场所禁烟已经很严格，不需要担心二手烟

中国约 7.4 亿人（占总人口 53%）暴露于二手烟，其中家庭内暴露占 67%，位居全球最高水平。中国公共场所禁烟执行力度不足，2023 年调查显示：餐厅违规吸烟率 43%，网吧高达 68%。农村地区家庭内吸烟率超 80%，且缺乏通风设施。二手烟的暴露仍是一个普遍及严峻的问题。

4. 偶尔吸二手烟没关系，不会对健康造成严重影响

即使短时间暴露于二手烟，也会立即引发心血管反应（如血压升高、心率加快）等，长期则会增加肺癌、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等多种疾病风险。中国疾控中心研究显示，每周至少 1 天暴露于二手烟的非吸烟者，肺癌风险仍升高 17%。

六、强化可预防性：用行动终结悲剧

首先，应从国家层面进行介入，推动全国性公共场所戒严令，日本全国禁烟政策使肺癌死亡率下降12%，目前国内北京、上海等地的控烟条例已见成效，实施后呼吸系统疾病就诊率下降15%，应全国推广。此外，出入公共场合及吸烟区，建议佩戴口罩。应积极创建无烟家庭，对于有成员吸烟的家庭，应设立唯一吸烟区，如阳台等容易空气流通的地方，及时使用空气净化器。社会层面加强宣传力度，向全社会宣传二手烟危害，并积极干预减少吸烟人群，从根源上减少暴露。

每一只点燃的烟，但是在焚烧自己和他人的健康，拒绝二手烟，是大家共同的责任。（作者：济宁医学院附属医院呼吸与危重症医学科 主治医师 徐芳）

责任编辑：王 娟