信涛教授：肺癌发病率有明显地域特色，肺结节有过度诊疗趋势

肿瘤的发生、发展与每个人的生活方式和习惯密切相关，肺癌也不例外。哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科信涛教授告诉搜狐健康，肺癌的发病率、死亡率带有明显地域特色，这跟当地居民的生活环境有相当大的关系。

以现阶段爆火的北方城市哈尔滨所在的黑龙江省为例，烟民比例高且冬季待在室内时间长等特点，导致该省肺癌发病率高于全国平均水平。此外，女性烟民数量的增加值得重点关注。对于肺结节，过度诊疗和早诊早治间的平衡一定要做好。

哈尔滨市肺癌死亡率接近总体死亡人群的25%

进入冬季，黑龙江等东北地区气温普遍能达到零下20度左右。这种低温在部分省市甚至会持续4、5个月。当地居民在室内活动的时间因此变长。再加上北方地区烟民比例本身就高以及重工业区多等因素，导致当地居民受到一手烟、二手烟、厨房油烟、粉尘的影响更大。

“很多东北人喜欢抽‘有劲’的烟，不带过滤嘴。这种烟草的有害颗粒粒径比较大，进入肺部后主要沉积在主支气管上，所以鳞状细胞癌、小细胞肺癌的比例高。而且吸烟者的驱动基因概率会降低。”信涛教授从专业角度解释东北地区肺癌流行病学上的特点。

此外，东北大多数城市经济不发达，居民的健康意识也相对比较弱，早诊早治的患者少，很多人一到医院就是晚期。信涛教授指出，哈尔滨市的肺癌死亡率接近25%，高于全国。上述原因都是“推手”。

还有一个不可忽视的现状就是女性烟民数量有所增加。“女性吸烟已经成为一种流行趋势，烟草设计越来越轻量化，外包装也愈发精致，但这对于肺部健康可以说是百害而无一利。”信涛教授强调。

肺结节有过度诊疗趋势

新冠肺炎疫情过后，发现肺结节的人数有所增加。“我们门诊一半的患者是因为有肺结节到内科来咨询的，但并不是所有肺结节都需要开刀切除。”信涛教授结合临床实际情况指出，肺结节的处置以0.8—1.0厘米为限，更小的结节我们推荐定期观察和随诊，一般需要3—6个月或者更长时间，不要进行过激的医疗干预。有些人甚至观察三年、五年也没有什么太大的变化，当成正常体检观察就可以了。

如果还是很恐慌并影响到了日常生活，建议做经皮穿刺肺活检，判断结节的良恶性后采取相应治疗措施。随着微创技术的发展成熟，有些结节在穿刺取样过程中就可以利用微创冷冻或射频消融处理掉，避免了传统的“大刀阔斧”手术操作和肺叶切除，有利于患者的后期恢复。

“现在肺小结节有过度诊疗的趋势。”信涛教授指出，小结节是否处理需要影像科、外科、内科等多学科团队的综合评价，要根据患者的肺功能、年龄等条件有针对性的采取治疗措施，而不是一上来就建议患者开刀手术，过度诊疗和早诊早治间的平衡一定要做好。未来，微创诊疗技术在肺小结节，尤其是多发结节方面会发挥更大作用。

晚期肺癌手段增多，个体化治疗时代可期

从最初仅有的放疗、化疗，到2004年前后出现的靶向药物，再到近年来的免疫治疗和药物联合治疗，晚期肺癌患者的治疗方法不断扩充。

据信涛教授介绍，十年前，肺癌开启了免疫治疗的研究时代，国产制药企业从模仿到原创，进步特别迅速。无论是PD-1，还是PD-L1、CTLA-4抑制剂和双抗，产品数量和质量明显不劣于国际平均水平。

“最关键的是免疫治疗让我们看到了肿瘤治愈的希望。”信涛教授援引国产抗PD-1单抗药物特瑞普利单抗注射液的CHOICE-01临床研究结果指出，针对非小细胞晚期肺癌患者，在化疗基础上加上特瑞普利单抗后，患者的长生存率明显得到了缓解，三年生存时间OS超过40%，这是目前为止临床数据里面中国原创抗PD-1单抗药物最值得认可的数据。

在2024年1月1日起实行的新版国家医保目录中，特瑞普利单抗注射液新增3项适应症，其中就包括联合化疗用于EGFR、ALK阴性、不可手术切除的局部晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌的一线治疗适应症。

如今，免疫治疗在晚期一线非小肺癌领域已成为标准首选治疗。信涛教授认为，肿瘤免疫治疗未来一定是个体化的时代。“现在的免疫药物针对的只是复杂调控环节中的一两个通道上的靶点，随着我们对机体免疫环境的进一步了解和人工智能的辅佐，以后很可能就是‘一患一策’来治疗了，每个患者用的药都不同。”信涛教授说。