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关于清热解毒药
本文转自：沈阳晚报
懂点中医少生病20
关于清热解毒药
金锐/著 博集天卷出品
科学技术文献出版社
通常大家会认为，中药里面的清热解毒药，如黄芩、黄连、金银花等，类似于西药里面的抗菌药，具有抗菌消炎的作用。从直觉上看，这种说法似乎有道理。治疗急性上呼吸道感染的那些中成药（双黄连颗粒、金莲花胶囊、蓝芩口服液等），不都是一些清热解毒的吗？但是，这种说法其实是不对的。
我们假设这种说法是对的。清热解毒的中药与现代医学上的抗菌消炎作用具有相关性。那么，这种相关性是否存在呢？其实，我们只要讨论以下两个问题，就能证实或证伪这种假设。
第一，是否存在一些清热解毒药不具有抗菌消炎的作用？
第二，是否存在一些非清热解毒药具有抗菌消炎的作用？
满足上述两个条件的中药越多，原来的假设就越站不住脚。
那么，第一个问题，是否存在一些清热解毒药不具有抗菌消炎的作用？当然有！
对抗菌消炎的作用，有很多方法来认定。目前，研究人员已经可以通过实验测定中药的体外抗菌消炎活性，但是体外研究仅提供参考。例如，有学者研究了113种中药水煎剂对铜绿单胞菌的体外抗菌作用。结果发现，牛蒡子、玄参、苦参、龙胆草、栀子等具有清热解毒作用的中药，并不具有体外抗菌作用。
第二个问题，是否存在一些非清热解毒药，但具有抗菌消炎的作用？当然也有！
同样是刚才113种中药水煎剂的体外抗菌试验，从结果可知，五倍子、厚朴、枳实、乌梅、艾叶等非清热解毒中药，同样具有抗菌活性。
也有研究对比了诸多中药的抗菌活性，发现人参、桂枝、茯苓、丁香和干姜等非清热药，甚至是药性相反的辛温助阳药，也同样具有抗菌消炎的作用。所以，清热解毒中药与抗菌消炎作用之间，不具有明显的相关性。
其实，清热解毒是中医中药的功效概念，主要针对热毒证。当人体出现热毒侵犯肺卫、热毒下迫大肠、热毒蕴结皮肤等病证的时候，就需要用清热解毒药，很多时候还要配伍其他中药使用。
所以，我们可以说，感冒类似于现代医学上的急性上呼吸道感染，胸痹类似于现代医学上的冠心病心绞痛。但是，治疗感冒的中药，并不相当于中药里面的抗过敏药和退热药；治疗胸痹的中药，也不相当于中药里面的抑制血小板聚集药和血管平滑肌松弛剂。
对中药来说，靶点更为广泛，作用也更为复杂，不是单一的受体或通路可以解释的。所以，清热解毒药不是中药里面的抗菌消炎药。也不能说，出现了细菌感染，用清热解毒药就可以。实际上，临床用中药治疗细菌感染时，还是需要根据患者的证候，在中医气血阴阳和中药四气五味理论框架下，且在中医师指导下组方用药。
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