大邑：县域首例“完全腹腔镜下保留幽门胰十二指肠根治术”

本文转自：四川新闻网

四川新闻网成都12月23日讯 近日，五十多岁的李叔叔因“上腹胀痛”在院外治疗不见好转，辗转来到大邑县人民医院肝胆外科就诊。

经检查发现，李叔叔的胰头部（胰腺分四个部分：头、颈、体、尾，各部之间没有明显边界）有一处大小约5cm*4cm肿物，再结合李叔叔的的临床症状和院外诊治经过，肝胆外科主任刘德钦立即申请了放射医学科、肿瘤科、病理科等多学科进行会诊。大家高度怀疑胰头部这个肿物是恶性的，根据患者身体情况、肿物位置和侵及范围、临床症状等，制定一个患者利益最大化的治疗方案是当务之急。

手术是胰腺癌患者获得治愈、长期生存的唯一有效方法。经过多学科专业的评估、与患者及家属充分沟通后，准备积极治疗胰腺炎待症状好转后，及时进行“完全腹腔镜下保留幽门胰十二指肠根治术”。

“保留幽门胰十二指肠切除术”是普通外科专业的大手术，需切除十二指肠、部分胰腺及胆总管、胆囊，并完成胰肠、胆肠、胃肠的消化道重建，涉及的重要血管及脏器多，稍有不慎就会出现大出血及其他严重后果，手术难度大，风险高。传统的开腹胰十二指肠切除术手术切口约有25-30cm长，手术创面大，患者疼痛较明显，且切口容易感染，吻合口漏等并发症发生率高。

“完全腹腔镜下保留幽门胰十二指肠根治术”较传统开腹手术创伤小，术中出血少，术后患者疼痛较轻、恢复较快，围手术期纳入“加速康复外科（ERAS）”流程管理，可促进患者快速康复。 刘德钦主任介绍：这种完全腹腔镜手术，不需要开腹，只需通过腹部5个0.5-2cm切口即可完成复杂精细的手术操作，且在腹腔镜下的血管和其他细小解剖位置看的更清楚，术中淋巴结清扫更彻底，手术出血量较少，可以减少术后并发症的发生。

但是“完全腹腔镜下保留幽门胰十二指肠根治术”操作难度大、手术操作复杂，要求手术医生具备丰富的手术经验、娴熟的腹腔镜操作技术，还要有极强的责任心和耐心。这种手术被喻为腔镜外科医生的“珠穆朗玛峰”。

经过胰腺炎对症治疗、心肺功能锻炼、肠内外营养支持等治疗后，李叔叔已经具备了做手术的条件。

在麻醉手术部医务人员的全力配合下，李叔叔的手术由刘德钦主任主刀，在王显魁主治医师、王巍副主任、王维刚副主任医师和邓家强副主任医师紧密合作下，李叔叔的“完全腹腔镜下保留幽门胰十二指肠切除术”顺利完成。术中精准切除了肿瘤，精细的完成了胰肠、胆肠和胃肠消化道重建吻合，术中出血仅约100ml。术后病理检查证实为“胰头导管腺Ca”，术后两周顺利康复出院。 据悉，这是目前县域内首例“完全腹腔镜下保留幽门胰十二指肠切除术”。

手术切除常常是肿瘤治疗的排头兵。李叔叔的肿瘤切除后，难以忍受的“上腹胀痛”明显缓解，也为下一阶段的治疗争取了时间和有利条件。

胰腺位于腹腔深处，早期症状不明显，患者因不适就诊时，多是中晚期，因此胰腺癌有一个让人闻风丧胆的“外号”——“癌中之王”。刘德钦主任特别提醒，有这些症状的人要注意了，一旦发现不适，需尽快就医：左中上腹部隐痛或腹胀、黄疸（胰头癌的重要症状）、大便异常、体重不明原因的进行性下降、血糖异常（容易以为是糖尿病）等。