拔不拔？智齿的这些事要搞明白

本文转自：衡水日报

刘红悦

衡水市第二人民医院口腔二科负责人，河北省牙体牙髓专委会委员。

擅长口腔牙体牙髓治疗、牙体美学修复、口腔种植、口腔正畸等口腔疾病的诊疗。

衡水市第二人民医院口腔二科刘红悦

智齿，也叫阻生齿、紧跟牙，是人类在18岁左右才萌出的最后一组恒牙，而18岁通常是一个人心智成熟的时期，所以古人将其看作“智慧到来”的象征，才有了智齿的命名。智齿通常位于牙弓最后方，上下左右共4颗。

判定智齿的最准确方法，需要口腔科医生检查以及X光片检查。如果自查的话，可以从门牙开始往后数，数到第8颗牙，一般就是智齿。

什么情况需要拔智齿

总的来说，大部分人长的智齿都是要拔除的。少数无需拔掉的智齿，通常有以下特点：位置较正，预计能正常萌出者；智齿冠周软组织没有发炎和疼痛史，智齿没有龋坏者；有对咬牙。那什么情况要拔智齿？

冠周炎反复发作。智齿生长角度刁钻，表面凹凸不平，牙刷很难清理到位，容易“储存”食物残渣。加之口腔内适宜的湿度与温度，导致细菌在牙齿表面，在牙龈缝隙中甚至是两牙相撞处肆意生长，这会反复诱发冠周炎。

智齿龋坏。当智齿站没站相，倚靠在邻近的磨牙上时，难以清洁的倚靠面就容易产生窝洞，如果放任不管，会有很大的几率，造成神经痛、牙髓炎。

与邻牙摩擦太多。智齿的萌生，往往会导致空间不足，与邻牙无法形成良好邻居关系，长此以往会把原本健康的牙都挤坏，最终落得两颗牙齿都不能保全的下场，这对我们日常的咀嚼非常不利。

上下智齿没有配对。如内上颚的智齿长了出来，但是下方并没有与之抗衡的智齿进行对咬。这会出现智齿直接磕到同侧牙龈上的情况，反复咬到牙床会严重影响咬合，牙龈发炎也会反复出现。

智齿有形成囊肿的趋势时，需要拔除。

何时选择去拔除智齿

拔智齿的最佳时期，一般来说，13岁到30岁之间最佳。很多人都是到了“不得不拔”时才拔智齿，往往又因身体状况不适合而不能拔，那时因智齿引发的问题就很难彻底根除了，有时甚至会影响老人佩戴假牙，生活质量严重受损。有的智齿已经连累周边牙齿坏掉，不得不两三颗牙一起拔掉，那时伤害就更大了。

原则上一旦发现智齿发育不良，应尽早拔除，否则将来后患无穷。在13岁至18岁期间，最好去医院给牙齿做一个“体检”，看看智齿发育情况，以便及早诊治，那时智齿根部还没有形成，尽早手术创伤小。需要提醒的是，怀孕前最好拔除可能引发疾病的阻生智齿。

在这些情况下，不能拔智齿：一是智齿发炎肿痛时，不能拔。当你感到智齿周围的牙龈肿痛，甚至引起面部肿胀、张不开嘴时，说明正处于急性炎症状态。此时拔智齿，可能会引起炎症扩散，甚至有扩散到全身，引发败血症、细菌性心内膜炎等危险。此时可以去口腔科就诊，进行局部冲洗上药，必要时应用抗感染药物治疗。

二是经期不能拔。女性在生理期免疫力较低，增加了拔牙后伤口感染的风险。而且，女性生理期时身体的凝血能力较差，影响拔牙后凝血，不利于身体健康。

三是高血压患者应遵医嘱。拔牙容易间接刺激血压增高，建议高血压患者在拔牙之前，一定要定时检测血压，只有血压在正常范围内才能考虑拔牙。

四是妊娠期女性尽量别拔。一般来说，怀孕期间尽量不要拔牙，不仅操作难度大，还可能出现早产、流产风险。

五是高血糖患者不要轻易拔牙。对于血糖过高且控制不理想的人群，患牙周病的概率要明显高于常人，往往因免疫力低下，容易合并感染。

六是凝血功能障碍患者，拔牙后可能会出现术后出血不止，需要在医生指导下进行治疗。

七是甲状腺功能亢进患者谨慎拔牙。甲亢患者控制不好，拔牙过程中容易出现高热、昏迷、心力衰竭等甲状腺危象，因此要谨遵医嘱、谨慎拔牙。

另外，拔智齿的时间建议选择上午。如果患者的全身情况比较复杂，比如有高血压、心脏病等情况，或者要拔除的智齿是复杂智齿，需要切开进一步处理的，建议最好选择上午。一旦术后出现拔牙创出血等并发症，更方便到门诊及时处理。如果拔牙患者身体健康，要拔除简单的智齿，那么上午和下午都没问题。

智齿拔除后会影响进食，复杂的智齿甚至还可能导致术后面部肿胀、张口受限等问题。为减轻术后反应，建议一次最多拔除同侧上下2颗智齿。而且，如果同侧上下2颗智齿都比较复杂，建议一次只拔除1颗。那么，拔完1或2颗智齿之后，什么时候能继续拔除另外的智齿呢？建议是间隔1至2周，等待拔牙创面基本愈合，并且局部肿胀完全消退，嘴巴能再次张大时。

拔掉智齿到底有多疼

拔牙分为两个阶段，一是局部麻醉，二是牙齿拔除。真正可能有痛感的是麻醉阶段。而且随着麻药研发的进展和舒适化牙科治疗的普及，麻醉阶段的疼痛也大大减少了。牙齿经过局部麻醉后，患者局部痛觉消失，拔牙过程中是感觉不到疼痛的。

现在特殊的拔牙器械，以及涡轮微动力切割的拔牙技术等取代了传统的锤击式拔牙法，也减少了锤击给患者带来的心理恐惧感。所以，拔智齿并没有想象中那么恐怖。另外，拔牙后麻药消退，如果感到疼痛，可以视情况服用止痛药物。

拔完智齿后该注意啥

智齿拔牙后，牙科医生会在创口处放一棉团以助止血，棉团的存放时间以半个小时左右为宜，不宜过早或过迟吐掉；智齿拔牙后2小时内应忌食，2小时后可适当吃些流食及半流食，切不可食用过冷、过热或坚硬食物；智齿拔牙后应多注意休息，切忌过于劳累或进行剧烈运动；智齿拔牙后当天不宜刷牙，饭后可适当用温水进行漱口，第二天方可恢复正常刷牙；不要进食过辣过烫食物，术后24小时内可以做局部的冷敷，这样可以缓解组织水肿，缓解疼痛症状。

最后记得定期进行口腔检查，智齿一旦需要拔就不要长时间拖延，以免症状逐渐加重影响生活质量。