重症患者的“呼吸守护者”

本文转自：玉林日报

机械通气：

重症患者的“呼吸守护者”

在重症医学科，医生每天都会面对许多生命垂危的患者，他们或因为各种原因导致呼吸衰竭，或因为疾病进展而呼吸困难。在这些紧急情况下，机械通气成了医生守护患者生命的重要武器。它就像重症患者的“呼吸守护者”，为他们提供关键的呼吸支持，帮助他们度过生命中最艰难的时刻。

机械通气的原理与意义

机械通气，简单来说，就是利用呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，形成肺泡通气的动力，以帮助患者进行有效的呼吸。当患者的自主呼吸功能受损或无法维持正常的呼吸时，机械通气就显得尤为重要。它可以提供不同氧浓度的空气，增加通气量，改善换气，降低呼吸功能，从而纠正患者的缺氧状态，防止二氧化碳潴留和酸碱失衡，进而保护患者的生命。

机械通气在重症患者治疗中的关键作用不言而喻。它不仅可以为呼吸衰竭的患者提供呼吸支持、维持生命，还可以为基础疾病的治疗和呼吸功能的改善创造条件。对于许多危重患者来说，机械通气为抢救争取了时间，是患者生存的希望，是他们走向康复的必经之路。

机械通气的适用情况

机械通气适用于多种情况。首先，它常用于脑部外伤、感染、脑血管意外及中毒等所致的中枢性呼吸衰竭。在这些情况下，患者的呼吸中枢受到损害，无法维持正常的呼吸功能，就需要机械通气。其次，机械通气也适用于支气管、肺部疾患所致的周围性呼吸衰竭，以及呼吸肌无力或麻痹状态。此外，胸部外伤、肺部或心脏手术后的患者，以及需要进行心肺复苏的患者，也常需要机械通气的支持。

尽管机械通气在重症患者治疗中有着广泛的应用，但也有一些相对的禁忌症。例如，张力性气胸或纵隔气肿在未引流前、肺大泡和肺囊肿、活动性大咯血（已有呼吸衰竭或窒息表现者除外）、低血压（未经治疗前），以及食管-气管瘘等情况，通常不建议进行机械通气。然而，在抢救患者的生命时，这些禁忌症并非绝对，医生需要根据患者的具体情况和病情严重程度作出决策。

机械通气的操作过程

机械通气的操作过程需要严谨细致。首先，需要为患者建立人工气道，这是机械通气的前提步骤。人工气道的建立可以通过气管内插管或气管切开置管来实现，具体方式需根据患者的具体情况和医生的判断来选择。

在人工气道建立后，医生需要根据患者的年龄、体重、病情等因素，调整呼吸机的各项参数，如通气模式、潮气量、呼吸频率、吸呼比等。这些参数的调整旨在为患者提供最佳的呼吸支持，同时避免可能的并发症。

当呼吸机参数调试好后，医生会将呼吸机和患者的人工气道进行连接，此时，需要确保呼吸机与患者之间的连接紧密，避免漏气或脱落。呼吸机启动后，将开始为患者提供呼吸支持。在通气过程中，需要密切监测患者的生命体征和通气参数，及时调整呼吸机设置，确保患者能够得到安全、有效的呼吸支持。

机械通气与其他治疗手段的配合

机械通气虽然强大，但并非万能。在重症患者的治疗中，它往往需要与其他治疗手段配合使用，共同促进患者的康复。例如，对于感染导致的呼吸衰竭患者，需要在机械通气的同时进行抗感染治疗；对于心功能不全的患者，需要在使用呼吸机的同时进行心功能支持治疗；对于营养不良的患者，还需要通过营养支持来改善患者的营养状况，提高机体的抵抗力。

另外，医生还需要注意机械通气可能带来的并发症，如呼吸机相关性肺炎、气压伤等。因此，医生需要采取相应的预防措施，如定期更换呼吸机管路、加强口腔护理等。同时，医生护士需要定期为患者吸痰、清理气道分泌物、避免痰液堵塞气道。在这过程中，医生需要关注患者与呼吸机之间的同步性。如果患者出现烦躁不安、呼吸急促等情况，可能需要及时调整呼吸机参数或采取其他措施，以确保人机同步。此外，还要关注患者的心理状态，通过沟通、安抚等方式减轻他们的焦虑和恐惧，帮助他们树立战胜疾病的信心。