脑梗死症状有哪些表现

于馨杰 安丘市人民医院

脑梗死较为常见，多因血管狭窄样病变或闭塞所致，此疾病多发于中老年群体，危害性高且可导致多种后遗症。脑区域血循环异常为本病主要的危险因子，而血循环异常与多方面因素相关，在血供中断的情况下，局部组织会因血氧供应不足而出现细胞坏死，疾病随之发生。由于脑梗死对神经及机体运动能力损害较大，所以需要及早进行控制，这就要求患者能够掌握疾病症状表现，以便在察觉异常之时第一时间寻求专业帮助。

一、脑梗死早期危险信号

通常来说，中老年人群是脑梗死易发群体，这是因为此类人群多伴有动脉硬化及其他基础病，且受年龄影响，其生理机能有所减退，心脑血管病变率相对而言更高。一般情况下，脑梗死起病前患者可见头痛、四肢短暂性麻木以及眩晕等前驱症状，多数起病缓慢，常在安静状态下或睡眠时发作，病情可在数小时或1~3天内达高峰。即便是急性发作，在起病前仍会出现一系列病理改变，表现出多种症状，这是疾病早期的危险信号。疾病发作前的危险征兆可归为7点：

第一，单侧肢体或面部存在活动障碍，部分患者为双侧肢体活动不便，这种情况属于运动障碍。

第二，面部、唇周、肢体伴有明显麻木感，一些患者也会面临听力减弱甚至耳鸣的问题，这是感觉障碍的具体表现。

第三，突发性视物模糊，可察觉视力有明显降低的表现，还可能视物成双，单眼、双眼皆有可能出现此类改变。

第四，言语表达欠清晰，对于外界信息的理解能力有所降低。

第五，出现眩晕症状且机体平衡力大幅下降，难以正常行走，可因步态不稳而摔倒。

第六，头痛情况出现时主观痛感与以往有差异，且发作方法也存在明显区别。

第七，性格与行为与往常大不相同，有“性情大变”之征象。

以上表现皆为脑梗死起病前的危险信号，多为一过性症状，但也存在多次发作的可能性。若意识到自身出现上述情况，需要多加留意，尽快入院接受专项检查与治疗，以免疾病持续发展而酿成难以挽回的后果。

二、脑梗死症状表现

在疾病发作之时，大部分患者不会在短时间之内丧失自主意识，生命体征通常无显著改变，个别病例可能伴有程度不等的意识障碍，这与病重程度有显著相关性。若梗死病灶面积过大或大脑半球存在较大范围的缺血及水肿情况，则间脑及脑干功能将受之影响，此时意识障碍的发生率将明显提升，还可能出现脑疝。起病后的症状表现还与脑损害具体位置、缺血性血管体积、合并症及缺血程度等有关，若受损程度较轻，通常不会表现出明显异常，医学界称之为“无症状脑梗死”。而短暂性缺血者以反复性眩晕、瘫痪为典型表现，严重受损者除肢体瘫痪之外，还有昏迷甚至死亡等表现。倘若病变已对大脑皮质造成影响，那么急性期患者将表现出癫痫发作，且这一情况多出现在起病后1天内。

不同梗死面积所对应的症状表现也并不完全相同，腔隙性梗死是比较多见的一种小面积梗死，多为亚急性发作，常伴有头晕、无力以及步态不稳的表现，少部分患者存在吞咽困难、侧肢感觉减退等情况，部分无定位体征。以丘脑、颞叶以及基底核等区域为病灶主要形成位置的中等面积梗死，其所对应的症状表现包括突发性头痛、感觉障碍、反复性恶心、偏盲、失语以及偏瘫等，但患者神志通常不会过多受到影响。而大面积梗死往往发作急骤，且症状危重，常伴偏瘫、感觉障碍、昏迷或是脑疝等表现。

总而言之，脑梗死症状具有多样性特征，病情严重度、起病机制及梗死面积皆与疾病临床表现有直接相关性。从整体角度出发，可将本病的症状归为3类：其一为主观症状，如：头痛、眩晕、运动性或感觉性失语、恶心、昏迷；其二为脑神经症状，如：双眼凝视梗死病灶侧、面瘫与舌瘫、吞咽困难；其三为躯体症状，如：肢体偏瘫、排便失禁、偏身感觉障碍及步态不稳。

三、脑梗死常见并发症

随着病情发展，除了原发症状之外，患者还可能面临多种并发症，并出现相应症状。

肺部感染属重症卧床患者常见的梗死并发症，多因病原菌侵入而致，体温增高、咳嗽咳痰等皆为感染后表现，重者也可伴有呼吸困难之症状。

下视丘或脑干存在病变的梗死患者会面临更高的上消化道出血风险(亦有“应激性溃疡”之称)，对应表现通常为黑便与呕血，若失血过多可引起低热以及心悸等表现。

对于部分高龄、瘫痪的患者来说，其需要保持长期卧床，而这将导致局部组织持续受压，继而出现缺血、坏死等现象，对应症状为受压处皮肤红斑样水肿、自觉麻木疼痛，严重者可溃烂坏死。

除此之外，脑梗死还可能造成情感障碍，可分为抑郁、焦虑反应两大类。前者特征性症状有5种：一是严重悲观心理，自我认知存在较大偏差，情绪低落；二是难以正常入睡，较正常群体来说睡眠质量低下；三是厌食，体重快速降低；四是愉悦感及个人兴趣丧失，缺乏动力与活力；五是难以独立进行日常生活活动，处于消极状态，自杀想法时常出现。后者特征性症状可概括为两大类，一是心理症状，即持续性恐慌、焦躁、忧虑，且难以保持注意力，记忆功能也明显减弱，对于声音十分敏感，且更易激惹；二是躯体症状，即血压增高、呼吸与心率过速、坐卧不宁等交感神经兴奋表现和多尿、腹泻等副交感神经兴奋表现。