抗NMDA受体脑炎：一种复杂而严重的自身免疫性脑炎

黄芳 中山大学附属第一医院广西医院

抗NMDA受体脑炎，全称为抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎，是一种罕见的自身免疫性脑炎。该疾病是由于机体对自身NMDA受体发生免疫反应，导致神经系统功能障碍，引发一系列严重的症状。抗NMDA受体脑炎会影响患者的生活质量和预后，了解其病因、症状、诊断、治疗及预防等方面的知识至关重要。

一、病因与发病机制

抗NMDA受体脑炎的病因尚未完全明确，但研究表明，其发病与免疫系统异常有关。正常情况下，免疫系统能够识别和清除外来病原体，保护机体免受感染。然而，在某些情况下，免疫系统可能错误地将自身组织识别为外来抗原，进而发动攻击，导致自身免疫性疾病的发生。

在抗NMDA受体脑炎中，免疫系统攻击了大脑中的NMDA受体。NMDA受体是一种重要的离子通道型谷氨酸受体，参与神经元的兴奋传递过程。当NMDA受体受到攻击时，其正常功能受到损害，导致神经元之间的信息传递受阻，进而引发一系列神经系统症状。

此外，遗传因素、环境因素等也可能影响抗NMDA受体脑炎的发病。一些研究表明，某些基因变异可能会增加患抗NMDA受体脑炎的风险。感染、创伤等环境因素可能诱发或加重疾病。

二、症状与临床表现

抗NMDA受体脑炎的症状多样且复杂，涵盖了精神、神经、运动等多个方面。以下是常见的症状及临床表现：

精神症状。患者可能出现精神行为异常，表现为焦虑、抑郁、易激惹、幻觉、妄想等症状。这些症状可能随着病情的进展而加重，严重影响患者的日常生活和社交能力。

癫痫发作。癫痫发作是抗NMDA受体脑炎的常见症状之一。患者可能出现各种类型的癫痫发作，包括全面强直-阵挛发作、部分性发作等。癫痫发作可能导致患者意识丧失、摔倒受伤等。

运动障碍。抗NMDA受体脑炎患者可能出现运动障碍，如肌张力增高、共济失调、震颤等。这些症状可能导致患者行走困难、活动受限。

语言与认知障碍。患者可能出现语言功能障碍，如失语、构音障碍等。同时，认知功能也可能受到损害，表现为记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓等症状。这些症状可能导致患者在学习、工作等方面遇到困难。

自主神经功能紊乱。抗NMDA受体脑炎患者可能出现自主神经功能紊乱的症状，如心率失常、血压波动、体温调节异常等。这些症状可能影响患者的生命体征稳定程度。

抗NMDA受体脑炎的症状因人而异，不同患者可能表现出不同的症状及严重程度。因此，医生在诊断过程中需要综合考虑患者的临床表现、病史及实验室检查结果。

三、诊断方法

抗NMDA受体脑炎的诊断主要依赖于临床表现、脑脊液检查、影像学检查和神经电生理检查等。

临床表现。医生会根据患者的症状、体征和病史进行初步评估。典型的抗NMDA受体脑炎症状包括精神行为异常、癫痫发作、运动障碍等。

脑脊液检查。脑脊液检查是诊断抗NMDA受体脑炎的重要手段之一。通过检测脑脊液中相关抗体的存在与否，帮助医生判断患者是否患有该疾病。

影像学检查。头颅MRI、CT等影像学检查可以显示脑部病变的部位和程度，为诊断提供重要依据。

神经电生理检查。脑电图等神经电生理检查可以记录大脑的电活动，有助于发现异常的脑电波，进一步支持诊断。

四、治疗方法

抗NMDA受体脑炎的治疗主要包括免疫治疗、抗癫痫治疗、康复治疗以及针对并发症的治疗等。

免疫治疗。免疫治疗是抗NMDA受体脑炎的主要治疗方法。通过使用免疫抑制剂、糖皮质激素等药物，抑制免疫系统的异常反应，减轻对脑组织的损害。对于病情严重的患者，还可以考虑使用血浆置换或免疫球蛋白等治疗方法。

抗癫痫治疗。对于出现癫痫发作的患者，应使用抗癫痫药物进行治疗。根据患者的具体情况选择合适的抗癫痫药物，并密切监测药物效果和副作用。

康复治疗。康复治疗对于改善患者的生活质量具有重要意义，包括物理疗法、职业疗法、心理疗法等，旨在帮助患者恢复运动功能、提高生活自理能力，并减轻患者心理负担。

针对并发症的治疗。抗NMDA受体脑炎患者可能出现各种并发症，如肺部感染、电解质紊乱等。对于这些并发症，应及时进行相应的治疗，以减轻患者的痛苦并提高其生活质量。

五、预防与预后

由于病因尚未完全明确，目前并没有极为有效的预防抗NMDA受体脑炎的措施。保持健康的生活方式、增强身体免疫力，可能有助于降低患病的风险。这包括保持良好的饮食习惯，摄入足够的营养物质；加强体育锻炼，提高身体素质；保证充足的睡眠，避免过度劳累；避免接触可能引发疾病的病原体，如细菌、病毒等。

需要注意的是，抗NMDA受体脑炎具体的诊断和治疗需依据医生的专业建议和患者的具体情况进行。因此，疑似抗NMDA受体脑炎的患者应及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。同时，患者和家属也应积极了解和学习有关抗NMDA受体脑炎的知识，以便更好地配合治疗和护理，促进患者的康复。