男子腿痛卧床一年 医生妙手摘病灶

本文转自：南宁晚报

广中医神经外科显微手术助肿瘤患者重启“人生路”

男子腿痛卧床一年 医生妙手摘病灶

多学科专家讨论病情为患者制定手术方案 （本版图片均由医院提供）

黄毅（右）为患者施行显微手术切除肿瘤

神经外科团队为患者行三脑室底内镜造瘘手术

■本报记者黄翠巧 通讯员陆彬彬

仅仅两个月时间，黄先生的病情从最初的右腿疼痛、行走不利索，发展到无法下地行走、一天24小时只能待在床上。“一直以为是腿部骨头的问题，没想到是一种与腰椎有关、没听说过的难治的病。”黄先生所说的“难治的病”，就是困扰他一年的马尾神经鞘瘤。10月29日，在广西中医药大学第一附属医院（以下简称广中医）东葛院区住院22天的黄先生，在神经外科技术团队的治疗下顺利出院。

显微手术帮他重启“人生路”

今年54岁的黄先生是灵山县人。一年前，他出现右下肢疼痛的症状，起初还能勉强走动，随着时间的推移疼痛加剧，他无法下地行走。当地医院诊断为髓内占位。治疗一段时间仍无法缓解后，在医生的建议下，黄先生于10月7日到广中医东葛院区求治。

黄先生刚开始入住的是脊柱外科，随着病情的发展，每天都要服用几次止痛药才能暂缓疼痛。由于黄先生病情涉及多个学科，医院的脊柱外科、神经外科、肿瘤科等多个学科专家组成一个椎管内占位多学科协同诊疗（简称MDT）团队会诊。经过充分的讨论和分析，MDT团队一致认为，当前能解决患者病痛的唯有脊髓占位切除术手术。因病灶在脊髓内，手术需要在显微镜下进行，只有具备显微手术能力的学科才能完成。经严格显微手术培训、具有丰富显微手术操作经验的神经外科团队无疑是最佳人选。很快，黄先生转入神经外科继续治疗。

在对病情进行全面评估、与患者及家属充分沟通后，神经外科技术团队制定了一套严密的手术方案，并于10月17日为黄先生做了显微镜下脊髓占位切除术手术。手术结束，在直腿抬高实验中，黄先生原本只能抬到10度角的右腿，可抬高到35度角无痛感，且未合并有大小便功能障碍。为加快康复，术后神经外科团队采用中西医结合法对黄先生进行精细化护理，几天后黄先生可下地行走，术后12天便可出院了。“没想到，做完手术就不痛了，我又能走路了。”被病痛折磨长达一年的黄先生惊叹。

知难而上精准完成肿瘤切除

对技术团队来说，这台看似普通的马尾神经损伤手术背后，其实是个极其严峻的考验。“手术中稍有不慎就会损伤神经，造成偏瘫和大小便功能障碍等严重并发症。”回顾手术过程，主刀医生、广中医东葛院区主持神经外科工作的主任医师黄毅记忆犹新。

手术伊始，显微镜下显现的一幕让技术团队倒抽了一口冷气。由于肿瘤太大，周围神经被压扁，不仅出现出血性坏死，而且肿瘤与周围组织严重粘连，马尾神经因受压而变得极薄。手术是在脊髓内进行，由于空间狭小，此前业内尚未有关于马尾神经鞘瘤出血坏死的治疗报道，缺乏可供借鉴的成功经验，这些都大大增加了手术的难度。

面对重重困难，技术团队决定迎难而上。为避免手术对患者造成不可逆的损伤，在长期培训中打下扎实显微技术功底的技术团队，仅用2小时就安全完成了这一高风险高难度手术，充分游离马尾神经，完整剥离切除肿瘤。

黄毅介绍，神经鞘瘤是一种临床上相对少见的肿瘤，长在马尾神经上的肿瘤更少，而出现囊性病变坏死的马尾神经鞘瘤十分罕见，因而手术风险极大。“虽然没有可以借鉴的案例，但根据我们的临床经验判断，我们完全有信心保护神经不受损伤。”黄毅说，由于团队配合默契，手术进行得比想象中顺利，患者康复得很快，术前大家最担心的下肢瘫痪和大小便功能障碍等并发症并未出现，所有人都松了一口气。

硬核团队守卫生命“雷区”

神经系统是人体最为复杂的系统之一，可谓布满“雷区”。神经外科手术不仅需要医生具有熟练的手术技巧、敏锐的感官和极大的耐心，还要有高超的观察力、分析能力和快速反应能力，以便在手术中及时应对各种情况。在广中医东葛院区，就有这么一支专门守卫生命“雷区”的硬核团队。

作为国家卫健委第一批神经外科建设中心，在医院领导的大力支持下，经过近20年的努力，广中医东葛院区神经外科目前已发展为一个技术力量雄厚、诊疗设备先进，集临床、教学、科研、预防保健为一体的优秀的临床抢救科室。

主持科室工作的黄毅曾两赴国内著名的神经专科医院天津环湖医院进行显微解剖训练，科室成立了显微解剖训练室，在神经外科的微创治疗方面走在广西前列。此外，神经外科还是广西较早应用神经内镜微创治疗颅内出血的单位之一，并将内镜微创延伸到脑干出血、颅底肿瘤等复杂领域中。

背水一战打通“生命通道”

近年来，该科坚持显微技术磨炼，贯彻中西医协同救治，以精湛的手术技术为诊疗核心，以中西医结合为特色救治众多疑难危重的颅脑脊髓疾病患者。同时，该科积极推动MDT多学科协作诊疗模式，制定个体化诊疗方案，帮助患者更快康复。

不久前，一名生命垂危的脑积水合并颅内感染的患者，就在广中医神经外科的MDT多学科协同诊疗模式救治下成功摆脱死神的纠缠。

患者是家住河池市55岁的韦女士。今年7月中旬，韦女士因脑积水突发昏迷，在当地医院做了脑积水脑室外引流术，术后10余天未有好转，且出现颅内感染。8月4日，韦女士转院到广中医神经外科，此时的她因感染加重几度陷入昏迷。一筹莫展的家属一度想放弃治疗。

医院组织呼吸、重症、药学等相关学科专家开展多学科讨论，大家认为三脑室底内镜造瘘可望解决问题。然而，临床上一般三脑室底内镜造瘘治疗难治性脑积水的前提，是没有严重的颅内感染。而韦女士合并丘脑畸形血管团，且血管团位于造瘘口附近，反复的颅内感染使得颅底粘连严重，解剖结构不清，术中易损伤畸形血管，且出血后无法止血。这意味着手术一旦出现偏差，后果不堪设想。然而另一方面，此时处于深度昏迷状态的韦女士，除了三脑室底内镜造瘘外别无选择。

情况危急，充分考量手术的利弊后，神经外科团队决定背水一战。8月23日，神经外科集全科之力，为韦女士做了三脑室底内镜造瘘手术。术中他们精准定位，避开大血管精确造瘘，最终成功打通“生命通道”，顺利拔除引流管。术后经过中西医协同调理，韦女士病情逐渐好转，慢慢地可下地活动，恢复简单的生活自理能力。10月18日，韦女士终于出院了。出院前，韦女士和家属给神经外科送上一面锦旗，夸赞他们“视病人如亲人，弘扬医德医风”。

“这个手术冒了很大的风险，但是能为患者带来生的希望，并最终把病人从‘鬼门关’拉了回来，很值得。”黄毅表示。

据了解，目前区内能自行开展三脑室底造瘘的医院较少，而像韦女士这样的重度颅内感染且血管团靠近造瘘口的复杂情况更是鲜见。广中医东葛院区神经外科自2019年开展此项技术以来，已成功抢救多名脑积水、脑寄生虫等复杂疑难患者。此次造瘘的成功，体现了该科在内镜技术方面迈上新的台阶。同时，该科专家团队也以实际行动诠释了敬佑生命、救死扶伤的医者仁心和为百姓守护健康防线的医者情怀。