挑战年龄极限！宁津县人民医院成功为102岁脑梗老人紧急取栓

“102岁，上午六点半左右发病、昏迷、左侧肢体偏瘫……”2月13日（农历正月初四）11点12分，宁津县人民医院急性卒中讨论群弹出一条紧急急诊预报信息。这枚深水炸弹般的急救信息和平时任何一次的脑梗抢救有所不同，急诊卒中小组面临的是一位102岁老人，这样的百岁老人很少有抢救成功的经验，但高龄从来不是医生们放弃的理由。急救小组在做好详细评估的同时争分夺秒，短短一个小时内，百岁老人接受了动脉取栓开通血管治疗，手术后接连闯关。

在这场与百岁高龄老人的生死时速般的抢救中，宁津县人民医院神经内科在动脉取栓的年龄跨度上又迈出有力的一步！神经内科四病区主任杨春杰透露，在对脑卒中病人的抢救中，“年龄窗”将逐渐排除在治疗禁忌之外，而改用针对患者整体病情的全面科学评估来指导精准治疗。

步步惊心 他们帮助102岁老人挑战极限

2月23日是102岁老人脑梗后恢复的第10天。从抢救到闯关再到康复，老人每天都在出现新的奇迹。

2月13日将近中午，“120”载着昏迷老人驶入宁津县人民医院，守候的急诊卒中小组启动卒中绿色通道。医生迅速给患者进行心电图、血检、头颅CT检查。经评估，考虑老人为急性右侧颈内动脉栓塞脑梗死，可能存在慢性硬膜下出血，存在静脉溶栓禁忌。准备行动脉取栓。

像这样的百岁老人，不论在国内还是国际上，经验和报道都少之甚少。最大难度在于老人各脏器功能不佳，且血管迂曲，血栓取出困难，再通后易出现再灌注损伤等。然而，时间就是大脑，每耽误1秒都会造成患者190万个神经元细胞的进一步死亡。医护人员立即对患者的病情、治疗获益和潜在风险对家属进行详细解释和沟通，麻醉科、导管室严阵以待，重症监护室保障到位，老人在急性卒中中心医护的全程陪同下“一路绿灯”。

和家属充分沟通病情后，家属坚决要求取栓治疗。当天是大年初四，杨春杰主任知道北京天坛医院神经外科杨明教授正在老家宁津休假，确定取栓治疗后，杨主任立即拨通杨明教授电话，请求技术支援，当时正值午饭时间，杨明教授匆匆放下碗筷、迅速赶往医院，与神经内科介入医师汪汉、薛明联合，局麻下迅速动脉取栓，取出1块长约2.5cm血栓，病变侧血流完全恢复。整个手术过程仅耗费短短一小时，术后老人转入重症监护室进一步治疗。

顺利闯过第一关后，医护并没松懈，取栓术后的顺利复苏和再灌注治疗后的出血转化是老人的第二道关。

等待是一个漫长的过程，所有医护都为老人捏着汗。手术第三天上午，老人意识完全恢复，还能进行言语交流，左侧偏瘫的肢体也能自行举起。所有人这才长舒一口气，步步惊心的多学科协作成功挑战极限。

“感谢县人民医院卒中团队和天坛医院的杨明教授，给了老人第二次生命。”病人家属激动地说。

年龄不再是脑卒中治疗禁忌

作为全球第二大死亡原因，卒中发病率随着人的年龄增长而增加，高龄缺血性卒中的总例数也在持续增加，高龄患者的急性缺血性卒中的救治问题日益引起关注。高龄患者对医生来说是一个挑战，严重的动脉粥样硬化和血管迂曲可能会导致更复杂的操作和更长的开通时间，同时基础疾病较多也使其获得良好预后的概率降低。

不过，最新的《 AHA/ASA急性缺血性脑卒中早期管理指南》针对机械取栓适宜人群的推荐中，对患者应该接受机械取栓的年龄标准是≥18岁，并没有上限，因此，单纯的高龄不再是患者不进行取栓治疗的理由和依据。

（资料图）

杨春杰表示，“年龄窗”会逐渐排除在治疗禁忌之外，而改用对患者缺血情况、平时生活状态、家属意愿、患者脏器综合状况等的全面科学评估，来指导精准治疗。另外，对于高龄老人，动脉取栓选择局麻，相较于全麻，风险更低、并发症更少、各脏器功能恢复也会更快，因此，在麻醉方式选择上，尽量选择局麻。同时，这位百岁老人的成功抢救，也得益于天坛医院杨明教授的指导，因此，应该积极加强与上级医院专家的联系，加强与老家在外工作专家的联系，借力上级专家提升业务水平。