有时被狗咬，光打狂犬病疫苗还不够？！

9月28日

世界狂犬病日

前些天，药娃朋友的孩子在路边看到几只狗狗：毛茸茸圆滚滚的身材，走起路来一晃一晃的，无辜又天真的眼神，简直不要太可爱了，一下子就戳到了孩子的萌点。于是，他伸出了小手，结果：被狗咬了！！！

被咬以后，朋友带孩子来到医院，医生说这次要打抗狂犬病血清和狂犬病疫苗，而且抗狂犬病血清要求作皮试。朋友感到很诧异，以前听别人说被狗咬只要打狂犬病疫苗就好，这次为什么要加抗狂犬病血清呢？还有，打抗狂犬病血清为什么要做皮试呢？

被狗咬了为啥要打疫苗？

狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病。人类狂犬病病例大多是由于被感染了狂犬病病毒的动物咬伤或抓伤所致，少数是由于伤口、黏膜被病毒污染所致。99%的人类狂犬病病例由患狂犬病犬类传播至人。近年来，狂犬病报告死亡数一直位居我国法定报告传染病前列。因此，被宠物咬伤（抓伤）后，无论是否流血，都不要存有侥幸心理，应及时去医院处理。狂犬病疫苗不存在24小时内注射才有效的说法，只要还没发病，就要尽快去打，越早越好。

打了狂犬病疫苗为啥还要打抗狂犬病血清？

实际上，狂犬病疫苗就是抗原，属于主动免疫；抗狂犬病血清就是抗体，属于被动免疫。所以打疫苗和打血清可不是一码事。疫苗可以引起机体产生免疫反应，产生抗体，获得免疫力，需要有一定时间才能产生抗体；而血清则是将抗体直接注入体内，可以在伤口附近快速地阻断狂犬病病毒在体内的下一步“行动”，属于立即生效的防治狂犬病措施。

啥时候打狂犬病疫苗或（和）抗狂犬病血清？

所有狂犬病Ⅱ级暴露、Ⅲ级暴露人群应注射疫苗。所有初次暴露的Ⅲ级暴露者，以及患有严重免疫缺陷、长期大量使用免疫抑制剂、头面部暴露的Ⅱ级暴露者，均应使用抗狂犬病血清。

从下表对不同级别暴露人群的处置我们可以看出，患者打抗狂犬病血清的条件是比仅打狂犬病疫苗的“伤得更重”，而且同时也要打疫苗。

这回就很好理解前面医生对药娃朋友孩子的处置了。因为小朋友是第一次被狗咬伤，并有明显出血，属于初次暴露的Ⅲ级暴露者，所以需要同时注射狂犬病疫苗和抗狂犬病血清。

注：1.当患者存在严重免疫功能缺陷等影响疫苗免疫效果的因素时，Ⅱ级暴露者也应该给予狂犬病被动免疫制剂。2.世界卫生组织（WHO）推荐：由于头、面、颈、手和外生殖器部位神经丰富，建议这些部位的暴露属于Ⅲ级暴露

打抗狂犬病血清为什么需要作皮试？

抗狂犬病血清一般来源于异种血清，纯度不是很高，不少人注射后有过敏反应，故必须先做皮试。如果是阳性，只能用脱敏疗法少量多次注射，费时长，有可能引起血清病，副作用较大。

抗狂犬病血清皮试方法：

1

过敏试验：用氯化钠注射液将抗血清稀释10倍(0.1毫升抗血清加0.9毫升氯化钠注射液)，在前掌侧皮内注射0.05毫升，观察30分钟。注射部位无明显反应者，即为阴性。可在严密观察下直接注射抗狂犬病血清。如注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应，必须用脱敏注射。若出现强阳性反应，则应采用脱敏注射，并做好抢救准备，一旦发生过敏休克立即抢救。

2

脱敏注射法：在一般情况下，可用氯化钠注射液将抗血清稀释10倍，分少量数次皮下注射，每次注射后观察20～30分钟。第1次可注射1毫升，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，即可注射第2次2毫升，如注射量达到4毫升仍无反应，可缓慢地将全量注入。

狂犬病重在预防，只要严格按照防疫程序处理伤口，可以最大限度地避免风险。同时，要远离不明来历的猫、狗以及野生动物，防止被咬等意外的发生。另外，疫苗接种全程应忌酒、咖啡、浓茶、可乐等刺激性食物。

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