胆囊结石手术，对于切胆手术、保胆手术如何选择？参考下

很多胆结石患者经常咨询保胆取石的问题，虽然我都给予一一详细的解释和回答，但是很多病人还是很犹豫不决，不知道如何选择。毕竟在医生面前，病人是非专业人员，作为医生有必要把问题讲清楚。

随着内镜技术的发展和超级微创概念的深入人心，保胆取石并未成为胆囊结石的标准术式，并被部分学者质疑。在国内大型三甲医院中没有成为广泛开展的项目。

胆结石指的是在人体胆囊和胆管有结石形成的疾病类型，患者多数无症状，少数患者可发生右上腹绞痛。临床上女性胆结石疾病的概率高于男性，尤其是肥胖、多产、40岁女性，称为“3F”女性，患者概率较高。有症状且反复发作的胆结石患者应该尽快进行手术治疗，而且手术是目前临床唯一可以将结石彻底结局的方式，微创手术是首选方案。但是，在对胆结石患者进行手术治疗的时候，选择切胆手术、保胆手术存在一定的争议，两种声音争论不求，且各有优点与不足。为此，对胆结石患者选择切胆手术、保胆手术；我们只有了解什么情况下适合保胆取石，哪些情况必须切除胆囊？都有哪几种保胆取石手术？才可让患者根据自己实际意愿，医生结合临床治疗需求，做出合理手术选择。

一、保胆取石手术种类

目前，保胆取石手术主要包括ERCP取石术、3D数字纤维胆道镜下狄激光碎石术、三镜联合微创保胆取石术、经口胆囊超级微创保胆取石手术等。

1.ERCP取石是一种经口内镜手术，包括ERCPa、十二指肠乳头球囊扩张术、胆管结石碎石取石术等。手术优势是无创伤、取石干净、手术安全、术后恢复快。

2.3D数字纤维胆道镜下狄激光碎石术是一种在腹腔镜双镜支持下，利用电脑巡查探测技术，对结石进行影像定位，并迅速、安全抵住结石，使用狄激光脉冲点射方式粉碎结石成粉末，使用超纤细软导管将粉末取出。该手术优势为无创、取石干净、并发症少、安全性高。

3.三镜联合微创保胆取石术联合使用了德国STORZ硬镜、日本01ympus纤维胆道镜、腹腔镜，做超级微创口进行取石，保留胆囊。优势是手术视野好、微创治疗、术后恢复快，可以保留胆囊保证患者生活质量。

4.经口胆囊超级微创保胆取石手术（POC-GBS）是采用开展经口胆胰管镜直视技（SPYGLASS），手术过程经口进入，依次通过食管-胃-十二指肠-由十二指肠乳头进入胆总管再由胆总管进入胆囊，以人体自然腔道为手术入路进入胆囊，（如果在术中我们可以同时两个地方的结石都去掉）。优势不开刀，不打洞，完成碎石取石，保留了胆囊功能的完整性。也更好的发现胆道系统的病变，做出及时处理。减少患者手术的折磨。

二、什么情况适合保胆取石？

为了有效治疗胆石病，人们对胆固醇结石形成机制进行了研究，过饱和胆固醇胆汁和成核缺陷是胆结石形成的关键;它们的产生和发展都与胆囊功能异常有关。因此，近百年来，外科临床医师都认为要有效地治疗胆囊结石病，一定要切除胆囊，这已成为一个共识。近十余年来，由于治疗手段的进步，特别是溶石剂的改善，又有不少作者提出去除胆石，保留胆囊的非手术疗法，口服熊去氧胆酸灌注甲基叔丁醚溶石、体外冲击波碎石、小切口保留胆囊取石等等，如雨后春笋，得到很多病人欢迎，这反映了胆道疾病进展的一个侧面。

非手术疗法保留了胆囊，因而就产生一系列临床问题。首先是由于存在胆囊，而又末纠正胆囊的病理变化，胆石的复发就不是很奇怪的问题。其次，担心保留的胆囊是否会癌变。最后，还希望保留的胆囊能有正常的功能，发挥其生理浓缩和排空胆汁的作用。

实际上，防止胆石复发和癌变，与保持正常的胆囊功能，三者是互相联系的。

对于保胆取石，前提是对于胆囊功能正常患者，胆囊结石并伴有胆囊息肉治疗、胆囊多发/单发结石、没有症状胆囊充满型结石、胆总管结石、胆囊管保持通畅、术中能取净结石的患者；更符合微创理念，其并发症较胆囊切除数少，更无胆管损伤的可能性，最重要的是保留了胆囊生理功能，进而保护了整个胆道系统及消化系统的正常功能，即使复发仍可再次超级微创保胆取石。并且患者保胆意愿强烈。

另外，对于儿童和青少年肯定是最有利的，毕竟年纪轻轻就失去了胆囊，还是有遗憾的。另外就是身体较差的患者，切除胆囊对身体影响较大，保留住胆囊也是更能帮助他们提供生活质量。

三、切胆手术种类

腹腔镜胆囊切除术(LC)仍需遵循开腹胆囊切除术(OC)的治疗原则；只要在患者的腹壁上单独打1个孔，深入器械之后，通过处理胆囊管、胆囊动脉，把胆囊切下来，再扩大小口，可以将胆囊取出。这种手术操作简单、出血少，患者的接受度非常高，并且手术以后在患者的腹壁上只留下几个很小的切口瘢痕。最后切除包括结石在内的整个胆囊。

四、哪些情况必须切除胆囊？

切除胆囊，目前来看对人体没有太大危害。切除胆囊之后，最明显的变化就是体内少了一个重要的器官。根据一些数据显示，胆囊切除之后，有部分患者会出现一些不同程度的腹胀、腹泻、消化不良等症状，有部分患者后期会出现肝内外胆管结石和胆总管结石。有以下症状建议切除。

1.曾反复发作胆囊炎的胆囊，胆囊壁钙化、瓷化胆囊

胆囊结石合并胆囊炎急性发作时，比如病情严重、药物治疗效果差、有反复发作的可能。需要将胆囊切除

2.无功能的胆囊

由于胆囊几乎没有胆汁可以进入，胆囊没有了储存浓缩胆汁的功能，成为了“无功能胆囊”，若是继续留着，还可能会导致胆囊癌变，得不偿失。

3.高度怀疑恶变的胆囊

确诊为胆囊癌的患者在可以耐受手术的情况下，一般需要切除胆囊。4.严重的胆囊炎创伤性胆囊破裂

5.胆囊结石合并慢性胆囊炎，出现了梗阻和感染。

当患者出现化脓性胆囊炎，并且出现腹肌张力严重或胆囊坏疽穿孔。

6. 胆囊单发息肉超过1cm以上，蒂粗大者，尤其位于胆囊颈部，年龄大于50岁。

作为一名医生，关于胆结石的治疗需要科学看待，既不能轻易切除一个健康有功能的胆囊，也不要保留一个无功能、且存在恶变倾向的器官。所以，在具体的诊疗中，需要根据患者情况，具体问题具体分析对症治疗。

任何事物都不是空中楼阁，存在的就是合理的，对于疾病的治疗我们也要辩证的科学选择。