血液净化设备（一）

本文转自：中国医药报

肾脏不仅是人体主要的排泄器官，也是重要的内分泌器官。肾脏的主要生理功能包括尿液的生成，调节人体水、电解质和酸碱平衡，以及产生某些激素类的生理活性物质，如肾素、缓激肽、前列腺素、促红细胞生成素等。因此，肾脏对维持机体内环境的稳定具有重要作用。

慢性肾功能衰竭是发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，临床上表现为毒素及代谢废物的潴留、水电解质和酸碱平衡失调、内分泌障碍等所导致的临床综合征。

肾脏替代治疗是终末期肾衰竭最重要的治疗方法之一，包括血液透析、腹膜透析、肾脏移植。而血液透析是终末期肾衰竭最主要的肾脏替代治疗方法之一。进行血液透析的主要设备为血液透析机，属于体外循环及血液处理设备。

血液透析的基本原理

血液透析是利用半透膜原理，将患者血液与透析液通过体外循环同时引入透析器，在透析膜两侧呈反向流动，借助膜两侧溶质的浓度梯度、渗透梯度和水压梯度，通过扩散、对流和吸附清除体内毒素；通过超滤和渗透清除体内潴留的水分；同时，可补充机体需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。

血液透析的原理涉及患者与透析过程中的各个要素之间复杂的相互作用。在透析过程中毒素及水的清除主要依靠扩散及对流转运这两个同时进行的物理过程。

血液透析系统

血液透析系统是由血液透析机、透析器、透析液和水处理系统组成。

血液透析机的主要组成与功能

血液透析机主要由血泵、透析液供给系统、监测装置、肝素泵等组成。

血泵血泵是驱动血液在体外循环的动力，保证患者血液通过透析器后再回到患者体内，通过血泵调节血流量的大小。

透析液供给系统主要包括温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测系统、漏血监测系统。

●温度控制系统：包括加热和温度检测两部分，在正常透析时，一般将符合治疗标准的反渗透水加热至36℃~40℃，与浓缩液混合后由温度传感器检测温度，进而控制加温使得透析液温度与设定的温度符合，一般透析液温度控制在37℃左右，根据患者情况可适当调节。具有热消毒的机器，在热消毒时加热温度可达100℃。

●配液系统：配制合格的透析液，以碳酸盐透析为例，其混合比例为A液∶B液∶纯水=1∶1.83∶34。目前很多机器都采用陶瓷泵进行配比，通过调整转速快慢来控制配制透析液的精确性。

●除气系统：在水和浓缩液中存在一定的空气，配制透析液过程中由于碳酸盐的存在也会有气体的生成，这些气泡在透析液中有可能引起血液空气栓塞、降低废物的清除率、影响透析液的流量和压力、影响电导率浓度等，因而需要除去透析液中的空气。除气时利用负压原理，一般除气压设为-600mmHg左右，但在高原地区要适当降低负压，如在兰州、昆明等地设为-500mmHg即可。

●电导率监测系统：一般利用碳酸盐透析功能的血液透析机往往配置有2~3个电导率监测模块，首先检测A液的浓度，如果A液浓度达到要求再吸B液，然后检出的电导率就是透析液的实际电导率。电导率监测模块监测到的电导率值传到CPU电路，与设定电导率相比较，进而控制浓缩液配制系统，使其配制出符合要求的透析液。通常测定透析液中阳离子浓度范围为13.0~15.0ms/cm，透析液浓度维持在13.8~14.2ms/cm之间。

●超滤监测系统：利用跨膜压的压力控制或容量控制来达到超滤、去除血液中水分的目的。跨膜压增大，相应超滤量在时间确定的情况下也会增大。由于大部分血液透析患者肾脏功能衰竭或完全丧失，无法排除体内水分，因此超滤系统在血液透析机中非常重要。目前，市场上血液透析机的超滤控制系统可以分为流量传感器系统和平衡腔两类，各有优缺点，都是通过比较通过透析器前后的流量差异来计算超滤量，都比较准确。

●漏血监测系统：血液透析过程中有时会发生透析器破膜现象，这时就会发生漏血，为了检测漏血的发生，一般血液透析机利用光学原理检测透析液中的血红素。在透析过程中如果有沉淀或过脏，易发生假报警，这就需要操作人员及时清除漏血检测部位的脏物。

（未完待续）

（摘编自《医疗器械专业技术知识》，中国医药科技出版社出版）