职业病患者的福音，市六院成功开展首例自体造血干细胞移植术

“我希望能在你们医院进行自体造血干细胞移植，我相信你们的技术水平，也信任你们科室的医生和护士！”近日，重庆医药高等专科学校附属第一医院（重庆市职业病防治院，重庆市第六人民医院，以下简称“市六院”）在王先生及其家属的信任下，成功为其完成了自体造血干细胞移植术。目前，王先生恢复良好。

自体造血干细胞移植术的成功开展，标志着市六院职业病与中毒医学科在职业相关性肿瘤及干细胞再生医学领域实现了从无到有的突破，为医院组织及器官移植术的开展奠定了基础，也为医院建设高水准的国家级核辐射救治及培训基地打下了良好基础。

辐射损伤及职业性慢性中毒相关白血病，医院精心救治获患者信任

2023年12月8日，王先生在市六院职业病与中毒医学科被确诊为急性髓系白血病，合并继发性骨髓纤维化症、真菌性肺炎、慢性阻塞性肺病等。该科室副主任唐君玲详细询问其职业暴露史得知，王先生曾暴露于钴56照射长达四个小时，考虑其急性髓系白血病发病与钴56照射所致造血干细胞及微环境损伤密切相关。

确诊后，唐君玲带领团队为患者进行了第一疗程“HA”方案诱导治疗，治疗后患者血常规恢复正常，白血病所致的贫血、出血、感染症状消失，骨髓检查评估提示其迅速达到白血病微小残留病灶阴转的完全缓解状态；随后，再予以巩固和强化治疗各1个疗程，患者经分子遗传学评估已达深度缓解。

“综合患者的病情，结合患者的年龄，我们为他进行了亲缘间造血干细胞配型，并建议他尽快到更大的移植中心进行异基因造血干细胞联合骨髓移植，以达到同时治愈急性髓系白血病和继发性骨髓纤维化症的目的。”唐君玲介绍。但经过前期诊疗，患者高度认可科室医护团队的专业及敬业精神，强烈要求在市六院进行移植。

患者的高度认可对学科开展标志性高难度治疗产生了积极的推动作用，但是患者年龄超过60岁，且既往的辐射暴露史导致其干细胞及骨髓微环境均有较大损伤，加上长期大量吸烟（60～80支/天）、真菌性肺炎及慢阻肺病史，可能导致后续干细胞采集成功率降低、干细胞采集数量不足及活性较差、移植相关并发症（如植入困难或失败、重症肺炎、呼吸衰竭等死亡率增高）的风险。

面对这些复杂情况，市六院职业病与中毒医学科讨论制定了个性化采干及移植方案，并积极对患者进行入移植仓前的肺康复训练，严控感染风险；采集干细胞前对骨髓进行了病原学二代测序监测为全阴性、对清髓性预处理方案相关的药物代谢进行了全面的检查，提示患者不存在药物代谢相关异常；在保证预处理方案效果的同时，适度调整预处理方案的剂量，积极应对干细胞采集及干细胞植入失败及移植相关严重并发症的风险；开展人性化、专业化精心护理等。

2024年6月16日，经过完善的前期准备，王先生在职业病与中毒医学科干细胞采集室通过稳态动员成功采集了自体外周血干细胞，并进行了分装和冻存。为了验证采集干细胞的活性、功能、无菌，团队利用学科单细胞多组学中毒医学研究室的转化医学平台设施对患者的干细胞进行了体外半固体培养基的培养。经科室专职科研岗博士及博士后团队长达14天的科学观察，提示干细胞分裂、增殖活性良好，无恶性克隆球生长。

2024年7月1日，患者入住该科室核辐射救治病房，团队于次日开始对患者进行清髓性预处理；7月8日，团队成功为患者回输自体造血干细胞；7月26日，患者干细胞全面植活、造血及免疫重建，顺利出仓。

专注干细胞再生医学研究，为更多职业病及中毒患者保驾护航

历经四十四载风雨，市六院职业病与中毒医学科逐步发展成以职业性呼吸系统疾病及肺康复、尘肺及肺移植、物理因素、职业性噪声聋、职业相关性肿瘤、职业性放射性肿瘤、职业性及生活性中毒、职业性感染性疾病、造血免疫损伤、干细胞再生及免疫调节、免疫细胞治疗、临床研究等亚专业为特色的MDT学科建设体系，下设传统与新发职业病研究室、单细胞多组学中毒医学研究室、王永义专家工作室，重症抢救及多模块洗消技术室、血液净化及干细胞采集室、核辐射救治病房、肺功能室、支气管镜室、多模块康复室、临床研究办公室等。

在我国的职业病种类中，以尘肺病的危害最为严重。但尘肺相关职业性肺病的临床治疗手段有限已进入瓶颈期急需突破。通常是以抗纤维化药物、肺泡灌洗、肺移植，并积极控制并发症为主。辅以呼吸操、八段锦、营养支持等康复治疗，对患者而言有很大的身体和经济压力。

“想要避免在职业暴露于粉尘后尘肺的发生发展，重点在于对职业病的1、2级预防进行及时精准的监测，而免疫稳态的监测无疑是其中一个很有前景的方向。目前，科室已建立尘肺、噪声聋、苯中毒、辐射损伤、铅中毒的单细胞多组学队列研究，根据前期相关数据提示尘肺患者存在肺巨噬细胞耗竭、淋巴细胞免疫亚群异常的现象，而间充质干细胞作为一类具有超强自我更新能力和多向分化潜能的干细胞，在肺损伤的修复及促进和维护免疫稳态方面无疑将发挥重要的作用。”唐君玲表示，在很多血液传统疾病、实体肿瘤、自身免疫系统疾病、代谢性疾病等的治疗及临床研究中，间充质干细胞与造血干细胞协同，能够促进造血及免疫功能的恢复，修复职业危害因素及中毒所致的靶组织、器官的结构及功能。

据悉，市六院职业病与中毒医学科近期将开展尘肺、百草枯肺损伤、苯中毒造血免疫损伤、噪声聋的免疫监测及干细胞再生医学临床前动物实验，致力于加大1、2级预防的研究筛查对常见职业危害因素的遗传易感基因；着力将免疫调节治疗、干细胞再生医学的3级预防更好地应用于各种职业原因导致的靶器官（肺、耳、神经、骨骼、肌肉、滑膜、造血免疫等）损伤。

“基于广大从业者大部分情况是同时暴露于≥2种以上的危害因素，为了织密职业病及中毒防护的1、2、3级预防，我们将充分发挥多学科融合的独特优势，完善一站式诊疗及公共卫生服务体系，为广大从业者及人民群众高度关注的环境与健康需求保驾护航。”唐君玲说。

市六院职业病与中毒医学科目前共有医护人员48名，其中博士、硕士生13人，在站博士后1人，高级职称13人，编制床位98，实际开放床位117张，具备十大类法定职业病诊断资质，能够对急危重症中毒、职业病诊疗开展绿色诊疗通道。

市民朋友若有急危重症中毒、职业病诊疗等问题，可拨打以下热线进行咨询。

西部职业病与中毒医学联盟办公室：专家热线：18523296265；中毒热线：023-61929131；职业健康热线：023-61929133（资讯）

（文/李灵）

编辑：周晋羽责编：黄蔷 审核：赵蕾