云南省第一人民医院一次手术解决两大问题

本文转自：人民日报客户端

患有严重冠心病，还伴有腹主动脉下段夹层，右髂、双侧髂内动脉瘤，近日，67岁的李先生在鬼门关走了一遭。“以前我经常感觉胸闷，走一段路就喘不上气。”李先生说，幸好在云南省第一人民医院（以下简称“省一院”）心脏大血管外科团队救治下，他仅接受了一次手术，就将问题同时解决，重获新生。

早在半年前，李先生就反复出现胸闷气促的情况，近半个月来，症状明显加重，走一小段路就难以呼吸，他这才来到省一院心内科就诊。医生为他做了冠脉造影等检查后，发现他患有冠心病，冠脉病变非常严重，三个主要分支都明显狭窄，认为病情不适宜内科治疗，因此，将他转到了心脏大血管外科继续治疗。

结合患者存在全身多处血管病变，心脏大血管外科讨论认为患者的动脉可能还存在其他病变，于是给他做了全主动脉CT血管成像，结果提示:腹主动脉下段夹层，右髂、双侧髂内动脉瘤。“患者有冠脉搭桥的指征，但是冠脉病变重，随时有心梗风险，并且患者有巨大动脉瘤，血管扩张，极其危重，也随时有可能破裂猝死。”心脏大血管外科副主任医师曹宇说。

手术必须尽快完成，可患者病情复杂，手术怎么做是个难题。“如果先行冠脉搭桥，围手术期患者可能出现动脉瘤破裂致死；如果先做动脉瘤手术，患者可能出现围手术期心肌梗死导致患者死亡。不管先做哪一个手术，对患者来说都是有风险的。如果同期手术，则手术时间长，风险高。”省一院心脏大血管外科主任李洪荣解释说。

于是，李洪荣组织科内全科人员反复讨论，最终制定方案：为患者进行一次麻醉，先通过介入手段，进行腹主、髂动脉覆膜支架腔内隔绝术，把瘤体处理了，并拆除动脉夹层这颗“定时炸弹”。介入手术结束后，继续开胸进行冠脉搭桥手术，一次性解决患者的腹主、髂动脉瘤和严重冠心病两大问题。经过慎重考虑后，家属同意了手术。

8月31日，李先生在全麻下进行了腹主、髂动脉覆膜支架腔内隔绝术和全麻体外循环下三根冠脉搭桥手术。整个手术很顺利，历时10小时30分钟。李洪荣介绍：“这台手术将介入和常规开胸融合在一起，同时减少患者麻醉风险、节约医疗费用，是一件很有意义的事情。”目前，患者恢复很好，已经出院回家。

一台手术解决两种风险极高的疾病，对医务人员是一场严峻的考验。李洪荣表示，中国已进入人口老龄化阶段，多重共存疾病的现象在中老年人群中越来越多，为患者制定个体化诊疗方案、“一站式”解决患者多个问题，可以避免分期手术给患者带来精神和身体上的创伤，同时为患者节约医疗费用，提高医疗效率。