山东省临沂市蒙阴县政协对蒙阴县乡村医疗卫生体系和能力建设提出协商意见建议

根据年初协商工作计划，近日，蒙阴县政协组织部分政协委员，与县卫健局、医保局、发改局有关同志，成立专题调研组。通过电话调研、实地走访、集中座谈等形式，对蒙阴县乡村医疗卫生体系建设情况进行了专题调研和对口协商，向县委县政府提出了协商建议，以有利于全县医疗卫生健康发展。

建议站在“全县医疗卫生一体化管理”的高度，强化党委领导，密切相关部门配合，综合施策，精准发力，推动基本医疗服务能力与基本公共卫生服务能力双提升，加快形成与农村居民需求和经济社会发展相适应的新型农村医疗卫生服务体系。具体建议如下：

一、补齐人才短板

一是招聘引进充实一批。改进农村医疗卫生人才招引办法，完善编制统筹机制，畅通人才引进渠道，力争在“十四五”末，乡村医生考取执业(助理)医师达到15人，基层卫生高级专业技术人员新增10人。建议积极与省内医学院对接，从本地有意愿到农村卫生室工作的高中、高职、初中毕业生中择优选取，推荐到医学院校定向培养，并签订定向就业协议书，学习期满后到农村卫生室工作，以逐步补充村医数量，解决基层医技人员年龄梯次不合理的问题。

二是岗位培养提升一批。大力推进全科医生培养，建设“一专多能”的全科高素质卫生技术队伍。完善住院医师规范化培训制度，改变培训模式，对现有医护人员分期分批进行正规化培训，根据乡镇卫生院的实际需求设立培训项目，增加针对农村的常见病、多发病以及各种慢性病、突发事件应急等内容，通过培训真正提高基层医卫人员技能。

三是双向交流支持一批。以学科建设和人才培养为重点，建立紧密型医共体内部人员统筹使用、对口帮扶机制，推动基层人员到上级医疗机构进修和岗位培养，通过实施轮岗、基层挂职等方式，促进县级人才下沉乡镇村“传帮带”和开展医疗服务，实现人才资源在全县范围内合理配置。

四是提高待遇稳定一批。建立完善县乡村一体化管理体制机制，统筹平衡基层医疗卫生机构与县级公立医院绩效奖金水平，积极探索基层医疗卫生机构将医疗服务收入盈余部分的一定比例纳入绩效工资分配范围，实行多劳多得，激发医护人员工作积极性，增强岗位吸引力。对长期在偏远乡村的医护人员要在待遇上给予倾斜，增加相关补助津贴项目，逐步完善村医养老保险制度，稳定基层队伍。

二、提升医疗服务能力

一是打造“特色专科”。依托济临协作区医疗帮扶、“万名医生下基层”、选派业务院长等契机，乡镇卫生院结合自身实际建设重点专科，围绕专科，做大做强，成为医院品牌。如桃墟镇卫生院可以打造精神疾病预防治疗特色专科、联城镇卫生院可以打造医养康养特色专科、蒙阴镇卫生院可以打造口腔医疗服务特色专科、旧寨乡卫生院可以打造针灸按摩理疗特色专科等，实现“人有专长，院有特色”的格局。

二是提供多元化服务。推行乡村“流动医院”“流动门诊”“流动药房”等模式，主动上门服务。做实家庭医生签约服务，既提供健康咨询、用药指导等个性化服务，又做好转诊患者医院预约、就诊、住院等延伸服务，当好百姓的“健康守门人”。支持有条件的卫生院与民政、养老机构联合，开展医养结合型老年护理和康复项目，更好地满足老龄化社会的现实需求。

三是加快信息化赋能。按照“互联网+医疗健康”模式，推进远程诊断医疗系统建设，尽快覆盖所有乡镇级卫生院和中心村卫生室，实现“基层检查、上级诊断”，方便农村居民就近就医。加快全民健康信息平台建设，推进基本公共卫生、家庭医生签约服务、电子病历同医疗业务系统互联互通、信息共享，建成全生命周期电子健康档案，打造医疗健康服务“升级版”。

三、推进医共体建设

一是完善党委政府主导的医共体推进机制。建立强有力的组织领导架构，召开高规格推进会议，充实医共体管理办公室力量，抽调人员集中办公、实体化运行。完善对医共体建设发展的考核制度，考核结果与医保支付、评先树优、绩效工资等挂钩。

二是改进医共体运行机制。理清医共体决策权限，完善医共体管理章程。推进行政、人事、财务、药品、医保、绩效考核统一管理，在编制使用、人员招聘、人事安排等方面，赋予更多自主权。医共体内县级医疗机构和基层医疗机构编制分别核定，探索由医共体统筹使用。大力推进乡镇卫生院与村卫生室一体化管理，坚持村卫生室公益属性，推进村卫生室产权公有，到2025年基本实现紧密型乡(镇)村卫生服务一体化管理。

三是推进医疗服务质量统一管理。完善基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动的分级诊疗制度。医共体内统一技术规范、质量控制、人员培训等，实现医疗服务质量同质化。依托济临经济协作区医疗帮扶、“万名医生下基层”、家庭医生签约服务等活动，统筹公共卫生与医疗资源，为群众提供全方位、全生命周期的健康服务。

四是加强医共体平台建设。建立运行顺畅的医共体信息共享平台，推进心电、影像、化验等资源共享，推动区域内检查结果互认。推进医共体中心药房集中配送平台建设，完善统一用药目录、统一药学服务、统一药品使用监测、统一药品采购、统一药品储备等“五个统一”。

五是深化医保支付方式改革。有效推进医保基金总额付费，完善结余留用、合理超支分担机制。全面推进DRG付费精细化管理，全面开展“同城同病同价”工作，健全定点医疗机构医保基金使用效率评价、院内绩效评估、运营管理分析，优化DRG付费结算流程，推动医疗机构不断优化诊疗方案，减少过度诊疗、过度检查，合理控制医疗服务费用，提升服务管理效能。

四、健全分级诊疗体系

通过专科共建、临床带教、业务指导、在岗人员双向交流等形式，推动县级优质医疗资源和特色服务项目下沉到基层医疗机构，尤其县级医院专家要有序流动，做到“患者不动，医生动”，实现优质资源利用最大化。建立完善双向转诊基本流程，制定合理的转诊流程和相关制度，运用医保分级差异化支付、强化转诊服务平台建设等措施，鼓励群众留在当地治疗。采取多种形式宣传分级诊疗政策，进一步完善基层医疗卫生机构的软硬件建设，引导群众在基层首诊、树立科学就医理念。

五、落实财政保障政策

落实好政府办基层医疗卫生机构(乡镇卫生院)公益一类事业单位工资等政策，全额纳入县级财政综合预算。鉴于县财政较为困难现状，建议县财政承担乡镇卫生院在编人员社保金、公积金。同时，注重DRG付费模式下医保基金使用安全。建议医保部门强化医保基金监管，推进协议管理、智能监控、信用评价等综合施策，深化行行、行刑、行纪衔接，通过“双随机一公开”、交叉检查、飞行检查等方式，严肃查处定点医药机构欺诈骗取医保基金行为，确保医保基金合法、安全、可持续使用，维护人民群众健康权益。

（蒙阴县政协 谢廷伦）责任编辑：王怡萱(EN097)