“全国心衰日”特别对话｜贺玉泉：早期多通路联合治疗 守护心衰患者的“心”生

我国每年有大约有300万新发心衰病例，在25岁以上人群中，心衰患者更是高达1210万人，即每100人就有1.1人发生心衰，心衰是我国当前最严重的公共卫生问题之一。

心衰是心力衰竭的简称，是指各种原因导致心脏泵血功能受损，心排血量不能满足全身组织基本代谢需要的临床综合征，是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，是心血管领域未被攻克的堡垒。

心衰不仅严重威胁患者的生命健康，同时也会给患者及其家庭带来沉重的治疗负担。心衰的防治刻不容缓，那么，在日常生活中，我们该如何有效预防心衰呢？患有心衰就要永久用药吗？在 “全国心力衰竭日”到来之际，中国吉林网记者特别对话了吉林大学第三医院心内科主任贺玉泉，他也针对心衰问题给予了权威解答。

发病年龄提早 心衰防治也要尽早

贺玉泉主任表示，许多疾病或因素都会导致心肌结构、心肌功能发生改变，从而引发心衰。其中心肌损害和负荷过重是引起心衰的主要原因，特别是高血压、冠心病是导致心衰的主要原因。此外，感染、心脏病变加重、心律失常、血容量增加、劳累或者激动、治疗不当、药物因素等也是导致心衰的“帮凶”。不仅如此，在疾病的发展过程中，心衰患者常常合并有其他疾病，给治疗又增添了一定的难度。

“心衰常见的表现为呼吸困难、咳嗽咳痰、乏力少尿，下肢水肿等，发病部位不同，导致其症状和体征有所不同。”他说，根据心衰的发病部位，可以分为左心衰、右心衰和全心衰，临床上左心衰较为常见。左心衰是以肺淤血和心脏排血量不足为主要表现，右心衰则以体循环的淤血为主要表现。此外，左心衰还可引起右心的负荷加重，继而出现右心衰，最终导致全心衰。

近年来，随着心血管疾病的高发，心衰患者持续增多且呈年轻化趋势。然而心衰患者往往缺乏规范的管理和随访，存在药物依从性差、自我监测不及时、缺乏疾病相关知识等问题，导致反复住院、生活质量低、死亡率高、预后差，给家庭和社会带来沉重的疾病负担。

贺玉泉主任介绍，心衰是一种进展性疾病，患者每经历一次心衰加重事件，心功能就很难再恢复至上一阶段，呈断崖式进展。因此，心衰一旦确诊，应积极配合医生，早期进行规范治疗，以期改善预后延长生命。

早期多通路联合治疗心衰显成效

目前，心衰还不可治愈。临床上对于心衰的治疗主要以控制临床症状、预防加重或恶化、减少再住院、降低死亡率为主要目标，进行全面管理、综合干预。

贺玉泉主任说：“药物治疗是心衰最常用、最基础的治疗方法。目前，心衰常用的治疗药物有β受体阻滞剂、ACEI/ARB/ARNI、醛固酮受体拮抗剂等，这些药物都是作用于神经激素通路。”

近年来，随着对心衰发病机制认识的不断更新，临床不断优化原有治疗方案，推荐采取多途径的药物联合治疗。心衰患者多数伴有合并疾病，治疗相对复杂，加之目前常用的心衰治疗药物可能会引起肾功能恶化，高钾血症、血压下降等不良反应，对治疗效果影响较大，也使得患者的依从性下降。越来越多医学研究表明，心衰包括多重病生理机制，应进行多机制、多通路治疗，联合不同作用机制的抗心衰药物越多，患者的预后越佳。

心衰自我管理同样重要

采访最后，贺玉泉主任给出了建议，心衰患者应终身服药，切记不可随意停药，任何不遵医嘱服药的行为都可能导致疾病控制不佳、心衰反复发作。在积极治疗基础疾病的同时，患者还应注意消除诱因、预防心衰复发，并且保持健康生活方式，做好日常监测，定期复诊随访，必要时手术治疗。只有遵照医嘱、配合医生积极治疗、加强自我管理，才能控制病情进一步进展、提高生活质量、改善临床结局。

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记者 越明 文/图