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问止中医 | 医案：肩肘关节粘连，关节疼痛活动不利
网诊患者王先生，主诉肩肘活动受限一年半，原来最初的外伤劳损没处理好，关节部位的软组织就出现了粘连的情况，渐渐就活动不开，强迫性活动会很疼。
大部分的粘连是由于缺乏活动所造成的，主要发生在关节两个骨头相交接的地方。我们的关节就好像是枢纽一样，但因为各种原因，失去了原来可以自由活动的角度。
粘连的时候，关节就不能自由顺畅的活动，有时候会连日常生活最基本的吃饭、走路、梳头发都难以做到，还会伴随明显的疼痛，严重的时候连休息不动的时候也会隐隐作痛。
王先生有明显的外伤史。2019年初即因运动受伤，伤后虽有治疗但好转有限。问诊当天表示活动很困难，肩肘后翻不利，还视频演示了一番。当天观察患者肩肘的活动度，往前和往上方活动虽有发紧感，但能达到理想状态，而后伸却难以达成。
问诊后，发现患者体质还是相对单纯。虽然脾虚容易便溏，但没有那么明显的不适体征。那就可以针对肩肘关节的情况，对症下药，即以中医治疗痹症的思路展开。
痹，即痹阻不通。痹症是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。临床上有渐进性或反复发作性的特点。主要病机是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。
痹证在临床上也分做很多种类，其中这位患者的情况症见痛处固定，活动不利正是寒主收引的表现，且素有便溏、足冷等阳虚体征，由这些体征可以知道患者的痹症偏属于寒湿夹杂证型。
这样的情况在录入中医大脑后，系统给出了专门调理通络的方子，全方由疏经活血汤加减而成。具有祛风行湿、疏筋活血之功效，非常对症之处方。
《古今医鉴》曰：疏筋活血汤，患遍身走痛如刺，左足痛尤甚，左属血，多因酒色所伤，筋脉空虚，被风寒湿热感于内，热包于寒则痛，伤经络则夜重，宜以疏活血行湿，此非白虎历节风。
第一周的药收到开始喝不到5天，患者跟我反馈喝药后出现肚脐流水的情况。我看到这样的讯息，心里明白是排病反应出来了，仔细问了一下，患者说肚脐就流一些水，不痛也不痒。由此可判断，这就是湿气向外排出的现象。我便咛嘱他肚脐有水就用消毒棉擦干净，注意清洁，这种情况的出水并不需要另外涂药。
一周后复诊时王先生表示肚脐排水仅那一两天出现，后来就没有再发生，确是排病反应无疑。
我们的很多患者都对中医颇有研究，这位患者还能给自己针灸，对于这样的外科病症能够针药配合那真是太好了。当然如果不熟悉针灸也能使用穴位按摩（点穴）的方式配合，各位不要盲目自扎，侵入式治疗都会有一定的风险存在。
所以这种情况，我就是让患者在家里喝药，煮药完的药渣让他留着局部热敷，让药力透皮吸收更好，配合一周2－3次的穴位治疗，在不使用手术及小针刀的情况下，确实也有很好疗效。
复诊时因为效果不俗，守法守方再喝一周，包括外治也一样。经过2周用药，患者反馈见好大半。这样的成效对于长期活动不利疼痛确实是十分快速了，康复锻练需要继续，都会越来越好。
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