支气管哮喘“五大治疗法”！必须了解的小常识

支气管哮喘（bronchialasthma，BA）是一种具有慢性气道炎症和气道高反应性的疾病，主要以反复发作的喘息、气急、咳嗽或胸闷为主要症状。

该病属于祖国医学“哮病”、“喘证”的范畴，是由诱因引触，导致肺失宣肃，肺气上逆，痰随气升，痰气搏结，阻滞气道，气道挛急，而出现发作性“痰鸣喘息”，在未发作时如同常人的疾病。

目前支气管哮喘患者人数较多，发病率较高，是全球最常见的慢性病之一。据2015年全球疾病负担调查研究，世界支气管哮喘患者达3.58亿，同比1990年增长了12.6%。

我国20岁以上人群的支气管哮喘患病率为4.2%，按照全国人口普查的数据推算，我国20岁以上支气管哮喘患者总人数应该是4570万，仅成人支气管哮喘人数就已经超过了以往的总人数3000万，表明目前我国支气管哮喘人数较多，且在递增。

目前我国支气管哮喘总体控制率虽然有所提高，但与发达国家相比我国控制率水平仍然偏低。我国支气管哮喘的总体控制率，乡村一般低于城市。

目前支气管哮喘尚不能根治。无论是现代医学还是祖国医学都以迅速缓解支气管哮喘性发作的症状、减少急性发作次数，以总体控制为目标。

现代医学主要是运用激素、抗生素、支气管扩张剂、白三烯、茶碱、抗胆碱药、抗IgE抗体、抗IL-5等种类药物。经济负担重、副反应多、依从性差，容易造成耐药，导致支气管哮喘反复发作，形成难治性支气管哮喘。

祖国医学在辨证论治哮病上有着悠久的历史，外治法与内治法相结合，具有可以减少住院次数、有效控制症状、且不良反应相对较少等优点。

一、哮喘的病因和机制

支气管哮喘的病因是复杂多样的，支气管哮喘患病与家族遗传、体型肥胖、抽烟、药物、食物、尘螨等过敏物质、以及有害气体等相接触相关。

支气管哮喘发病机制尚不明确，目前主要认为是气道炎症机制学说，一种由多种炎症细胞、炎症介质、细胞因子共同参与相互作用的学说；神经调节机制学说，一种由自主、肾上腺素、胆碱能等神经和非肾上腺素、非胆碱能（NANC）神经系统相互调节、相互反馈的学说。

“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合”，是“哮病”的病因病机。而国医大师洪广祥等认为哮喘的发生是内因、外因共同交织的结果，气阳虚弱是内因、风寒外感是外因、痰瘀伏肺是宿根。

哮喘的发生与痰、瘀等病理因素相关。痰饮是哮喘发病的重要因素，因“伏痰”留肺，肺失宣降，肺气上逆，痰气搏结于喉，情志、饮食、时令外感等诱因引动肺内“伏痰”，导致肺失宣肃，肺气上逆，气道挛急，发为哮喘。

瘀也是哮喘的重要病因，宿痰伏肺日久,气滞痰阻，血行不畅,形成瘀血，痰瘀互结，阻碍气道，肺气上逆，气道痉挛发为哮喘。

哮喘的发生与外感，与接触烟雾粉尘、螨虫、花粉、动物毛屑、霉菌等邪气相关。在外感之中风、寒、热三种邪气最为常见。

哮喘的发生与风邪相关，风痰伏于肺，复感外风，外风引动内伏风痰，导致痰随风邪升降，发为哮喘。

“喘有宿根，遇寒即发”他认为哮喘最易受寒邪而诱发“哮病主于火”，无论是外感热邪、还是脏腑内生火邪，都易造成肺为热邪所迫,煎津成痰，痰阻气道,肺气出入艰难,发为哮病。

而接触烟雾粉尘、螨虫、花粉等邪气，通常会经口鼻吸入，直接刺激气道，引起气道痉挛，进而诱发哮喘。

食物诱发哮喘，主要原因是嗜酸咸肥甘厚味损伤脾胃，脾胃难以运化水液，滋生痰浊，壅遏肺之经隧，导致肺气上逆，发为哮病。

哮喘的发生与饮食、情志相关。“饮食厚味,痰壅气阻所致哮吼之症”并首创“食哮”一词。除“食哮”外，古籍中尚有“卤哮”、“糖哮”、“鱼腥哮”、“醋哮”等病名。

情志与哮喘密切相关，情志不畅，气机不舒，郁痰犯肺，壅滞肺气,不得宣降，痰随气升，发为哮喘，或郁邪化火，迫肺气上逆而诱发哮喘。

哮喘的发生与体虚劳倦相关。先天体虚与哮喘相关，叶天士提到：“幼稚天哮”即幼年患哮喘，是遗传所得，其本为先天体质虚弱禀赋不足。

后天体虚亦与哮喘相关，有研究表明，幼年感染麻疹、顿咳等疾病后，体质虚弱，容易诱发哮喘。

劳倦诱发哮喘，“哮喘之病”遇“劳役房劳亦发”，过劳之后，导致机体虚弱,肺、脾、肾三脏功能亏损，水液代谢失衡，而肺为贮痰之器,痰壅于肺，一遇外邪极易引动伏痰，进而诱发哮喘。

二、发作期

1.从风寒论治

麻芍平喘汤治疗哮喘冷哮证疗效明显,能有效地缓解临床症状,改善肺功能和降低血清白介素-13、肿瘤坏死因子、γ干扰素水平,进而起到对哮喘寒哮证的治疗作用。

小青龙汤治疗外寒里饮型支气管小鼠，观察小鼠1,25(OH)2D3水平的变化，发现小青龙汤能明显提升小鼠1,25(OH)2D3水平,进而提高免疫细胞的活性，抑制哮喘的气道炎症反应，提高机体免疫力，改善哮喘气道重塑。

2.从风痰论治

用自拟“祛风止痉化痰方”祛风化痰，解痉平喘治疗风痰哮型哮喘，显示总有效率92.5%，中医证候积分明显改善。

用二陈汤联合沙美特罗替卡松粉雾剂治疗风痰袭肺型哮喘，治疗后实验组血清白介素-6、白介素-12和肿瘤坏死因子水平较前明显下降，以及中医症状评分明显下降。

运用祛风蠲饮汤治疗儿童哮喘发作期风痰阻肺证，患者肺功能改善、炎症因子白介素-17,白介素-6,白介素-22水平明显下降，并且能促进Th17/Treg的免疫平衡，以及可以有效缓解症状。

3.从痰热论治

用喘汤定喘汤能降低热哮血栓素B2含量,升高红细胞超氧化物歧化酶水平,降低血清脂质过氧化物，纠正T淋巴细胞亚群的不平衡性，通过降低以上等炎症指标水平，进而达到控制支气管哮喘的气道炎症。

用蠲哮片辅助治疗热哮型哮喘，能明显缓解胸闷、喘息等症状，提升FEV1、FEV1%等肺功能指标，降低IL-6,IL-8等水平，减少以及外周血计数，进而控制气道炎症，缩短治疗病程。

三、缓解期

1.从脾肺论治

运用培土生金法治疗脾虚型哮喘大鼠和哮喘大鼠模型各10只，研究表明健脾补肺中药可以降低肺泡灌洗液和肺组织黏蛋白5AC的含量,抑制哮喘核因子κBp65的活性,进而减少黏蛋白含量，降低气道黏液的黏稠度,改善气道炎症,减少气道黏液高分泌。

运用温润辛金培土汤治疗肺脾两虚型哮喘，可以明显降低脾肺两虚型哮喘患者日间、夜间症状评分，表明温润辛金培土汤可以降低气道炎症、改善气道高反应性。

2、从肺肾论治

运用补肺益肾、化饮通络法治疗支气管哮喘缓解期，在缓解中医症状、体征，改善血气指标、肺功能指标，减少再次住院次数等方面明显优于对照组。

运用芪仙清鸣颗粒治疗哮喘缓解期肺肾气虚型，在FVC、FEV1、FEV1%等肺功能指标上明显提升，并且可以有效缓解症状。

3.从脾肾论治

运用肺脾肾三脏同调治疗儿童支气管哮喘缓解期，经3个月治疗后，患儿肺通气功能呼吸峰值流速、一秒用力呼气容量较单纯用沙美特罗替卡松粉吸入剂对照组明显提升，表明肺脾肾三脏同治可以明显改善哮喘缓解期肺功能、症状等。

用肺脾肾三脏同治治疗支气管哮喘缓解期，运用玉屏风散、肾四味、六君子汤治疗1年，经治疗后在1年内患者呼吸道感染次数、哮喘发作次数、哮喘急性发作期持续时间上都有明显下降，表明肺脾肾三脏同治可以有效控制哮喘发作。

四、外治法

运用穴位贴敷冬病夏治，防治儿童哮喘，将白芥子、延胡索、甘遂、细辛、冰片制成穴位贴，贴敷于肺俞、心俞、膈俞等穴位上，冬病夏治穴位贴敷后，症状减轻明显,与以往相比，哮喘每年发作次数减少，发作持续的时间减短，处于缓解期的时间延长。

运用穴位注射治疗哮喘，核酪注射液2ml，注射于肺俞、脾俞、肾俞、定喘、足三里等穴位，总有效率为97.3%，可以迅速缓解哮喘患者的胸闷、喘息等症状和体征。

用针灸配合推拿治疗哮喘，实验组运用针灸推拿(总有效率98.2%）高于对照组运用茶碱或激素（总有效率83.3%）,在迅速缓解症状、减少发作次数、延长缓解期时间、缩短发作期时间上，针灸配合推拿可以起到明显作用。

除以上的外治法之外，还有拔火罐、中药熏洗、中药塌渍、放血疗法等，在治疗哮喘上也有明显的疗效。

五、结论

目前我国支气管哮喘患者人数较多，控制率也不是很高，需要对人们进行疾病的宣传教育，以便让人们更加了解支气管哮喘，使疾病能够早发现、早治疗和早控制。

支气管哮喘的治疗虽越来越趋于规范化，但是长期的使用激素、β2受体激动剂、茶碱等，会导致支气管哮喘患者对药物产生耐受，导致疗效下降，需要进一步研究，开发新药，开发新的技术，提高临床疗效。

目前支气管哮喘的病因和发病机制研究虽然较多，但是仍然不明确，需要继续进一步研究，以便早日攻克该疾病，给社会和家庭减少经济负担。