医生：服药期间3种错别再犯，否则药白吃了

随着现代人们生活质量的提高，与生活方式息息相关的慢病——高血压的发病率呈现逐年上升的趋势，同时还有向低龄化发展趋势。

而目前这个可诱发各类急性心脑血管疾病的“杀手”正威胁着我国近三亿人群，正是因为有如此庞大的人群基数，致使抗高血压药物市场一路蓬勃发展，而在这其中拥有超三分之份额的血管紧张素II受体阻滞剂（沙坦类降压药）一骑绝尘，成为众多医疗人员的首推用药。

此类药物虽然在临床应用上优势很多，但实际生活中，患者在服药过程中由于对药物的一知半解或是道听途说等原因，常常“吃错药”，甚至因此而带来不良风险的患者也不在少数。

就如最近诊室接诊的一位刚过花甲之年的刘大爷。由120急救车送到急诊又转过来的，接诊时患者昏迷刚醒意识还比较模糊，在问询陪同家属（儿子）后，并未得到关于患者病情详细病情的情况。家属只知其父高血压多年，一直有在吃降压药，由于平时不同住，关于患者其他身体疾病及用药问题一概不知。

由于未得到有效信息，医生建议先按流程进行各项相关实验室及影像科检查，根据检查结果显示，刘大爷的腹部彩超、心电图、胸部CT以及脑颅CT均提示无异常，而血液分析则显示他的氧分压139mmHg、氧饱和度997%，动脉血氧含量10.3，乳酸3.3，总血红蛋白（tHB）168g/L、碳氧血红蛋白（COHb）2%，均高于正常水平，而他的血钾离子2.7，钠离子133，钙离子1.06，均低于正常水平。医生初步判定刘大爷这是代谢性酸中毒，而且出现了酸碱及电解质平衡紊乱和血液浓缩的现象。

紧接着医护人员便开始针对刘大爷目前情况迅速进行了吸氧以及给予扩容补液治疗，同时进行了纠正电解质平衡治疗，约3个小时后刘大爷生命体征趋于正常，随着他意识的清醒，医生开始进行基本的疾病问询。

根据刘大爷讲述，他的身体一直都属于健硕型，没什么大毛病，就是大概十多年前被诊断出了高血压，退休后这几年一直都有做体检，除血压高之外没其他问题，而且因为一直有吃降压药，血压这一年控制的也很好，所以最近几个月他也只是断断续续有在吃，感觉身体不太舒服就吃一顿，基本已经是半停药阶段的状态。

也不知道为什么从昨天开始身体就感觉不对劲，早晨一起来就感觉眼前发黑，头晕眼花的，吃了两片降压药后心理上感觉好点了，当时想着可能就是早晨血压高的原因。

接着一天都感觉身上没力气，所以晚上临睡前又吃了两片降压药，半夜大概十二点左右就被憋醒了，感觉胸闷气短、恶心、头晕，而且全身发冷，发了一身的汗，想着估计还是血压没控制太好，先吃两片药顶一下，到天亮再看情况。

大概凌晨五点左右，就感觉情况好像越来越严重，还出现了小便失禁的问题，吃了两片药后就赶紧给儿子打电话，接着后面的事情就不记得了。听至此，医生也明白了，按刘大爷所说他这是24小时吃了八片降压药（厄贝沙坦氢氯噻嗪片）啊，妥妥的药物中毒啊。

医生无奈的表示，难道您不知道您吃的这个降压药单日服用剂量的2片么，您相当于超量服用了四倍啊！这个降压药主要就是通过抑制血管收缩、促进机体水钠排出来起到降血压的作用的，吃多了就会出现电解质及酸碱平衡紊乱，低血压，而血压低到一定程度又会引起脑缺血、缺氧，所以您也就因此昏迷不醒了，还好送医及时，要不然这是多危险的一件事啊。

而刘大爷觉得当时就是因为觉得这个药平时很管用，所以就想着多吃点，谁能想到还差点因此丧命啊。所以，遇到这样的患者似乎也说不出来哪里不对，就因为对疾病及药物认识的不充分，全凭自己感觉走，而导致严重后果的患者不在少数，因此本期我们以目前临床上应用比较广泛的沙坦类降压药为例，向大家全方位科普其药物特性及用药注意事项，希望让更多的患者学会如何安全用药。

一、沙坦类药物是如何降压的呢？

高血压的形成是由于众多原因导致的，其中多项研究证实其一部分原因与机体肾脏相关的神经-体液-内分泌调节系统RAAS有关。

当人体肾脏出现缺血情况时，球旁细胞则会分泌肾素经静脉进入血液循环系统，与肝脏中形成的血管紧张素原结合形成十肽（血管紧张素Ⅰ）；而十肽在血液组织中又可被ACE（血管紧张素转换酶）降解成为八肽（血管紧张素Ⅱ）；而八肽同样可以被血管紧张素酶A降解成七肽（血管紧张素Ⅲ）。

其中，八肽具有刺激肾上腺髓质释放出肾上腺素的作用，并可通过偶联升高血浆中Ca²⁺浓度，使血管内的平滑肌收缩，血管阻力升高，以此来促进血压升高；同时七肽和八肽还能通过刺激肾上腺皮质继而影响醛固酮的分泌，增加远端小血管对于Na⁺和H₂O的吸收，促进水钠潴留，增加血容量继而导致血压的升高。

在整个升压过程中，不难看出八肽（血管紧张素Ⅱ）在其中充当着重要角色。

而沙坦（ARB）类药物的药理分类恰好是血管紧张素Ⅱ的受体阻断剂，当八肽没有了可结合的受体，自然就抑制了RAAS系统的的循环；而且相关研究发现此类药物还具有扩张血管的作用，因此在双重机制作用下，自然就避免了血压异常升高的情况。

同时，在该类药物的促进下八肽还会选择性的与AT2受体相结合来起到调节心血管系统的作用。因此该类药物除了可以将血压保持在理想水平之外，还可有效降低心脑血管疾病（如动脉粥样硬化、心肌肥厚、心脏房颤、心脑卒中等）的发病率，同时它在改善因糖代谢紊乱减少胰岛素抵抗，降低尿酸水平等方面同样颇有建树。

正是该类药物的诸多优势以及其广泛的应用场景才让它成为了国内一线首推降压药，不过我们在服用此类降压药的期间一定别犯以下三种错误，否则就如同案例中的刘大爷一样，不只是药白吃了，甚至还可能引发其他风险。二、医生：服药期间3种错别再犯，否则药白吃了

第一种：跟着感觉走，随意增减剂量！

我们要知道在目前高血压这类慢性疾病的治疗中，药物治疗是临床主要治疗手段，但由于此类疾病的特性，对于大部分患者来说想要将血压控制在理想的范围内，免不了需要长期服药，那在这中间就出现了很多像刘大爷一样的患者，与降压药相伴多年，自认为在某段时间里血压控制的十分理想就开始有断药的念头，或是不再继续服用，或是停一段时间再继续吃一段时间，根据自己的自我感觉而断断续续服药，短期内似乎身体并不会发生什么改变，实则长此以往只会“暗藏杀机”。

事实上，相比于患者的长期高血压，血压长时间的异常波动才是更加有害身体健康的。这种随意增减药物剂量的方法只会导致血压频繁性的剧烈波动，而长期患有高血压的患者其血管弹性、调节能力及耐受力等方面本身就弱于健康群体，这种猛烈的血液流速改变将直接增加患者出现急性心脑血管疾病（如脑卒中、心梗等）的可能性，严重影响寿命和生活质量。研究发现，血压波动较大的患者罹患该类疾病的风险是高血压控制良好的患者的六倍。

因此，为了健康，无论是换药或是停药都一定要先根据自身症状咨询医生后，在专业医生评估后进行药物的增减，切勿单凭自我感觉就增减药物剂量。

其实随着科技的不断进步，目前临床上应用的降压药安全性都是相对较高的，长期服药所带来的药物不良风险远远低于擅自中断治疗或是随意增减药物剂量而带来的风险。

虽然对于大部分患者来说，可能需要长期乃至终身服药，但只要遵从医嘱长期规范治疗，高血压患者也是可以和健康人群拥有一样的生活质量了。因此，想要药没白吃，规范服药才是对健康负责。

第二种，与其他降压药联合使用

对于多数高血压患者来说可能将面临终身服药，那不断根据病情变化及时调整用药方案便成为了一个长期有效治疗必不可少的手段。

对于首诊为高血压的患者，通常血压波动不明显医生都会建议饮食及生活习惯的调节，而对于Ⅰ级高血压患者部分医生可能会建议服用单一药物进行治疗，对于Ⅱ级以上可能单一药物对患者血压控制不太明显的，或是患者还并发其他疾病的，医生可能会建议两种或是三种药物联合用药（如缬沙坦氢氯噻嗪，氯沙坦钾片+硝苯地平等），既能降低药物带来的副作用，又能起到协同扩大功效来达到合理控压的目的。

但生活中，往往有部分患病多年的患者，长期单一服药觉得降压十分困难，便私自与其他药物联用，认为双效肯定事半功倍，但殊不知选错了药血压不止降不下来还可能面临更大的副作用风险。

比如临床上常见的洛尔类降压药与本文提到的沙坦类降压药联合使用，两者的作用机制都是通过RASS系统产生降压效果，两种药物的叠加从表面看似乎应该是强强联合，但实际上二者搭配只会让药物的不良反应最大化，特别是增加发生高低血压、高血钾的的风险率，因此并不推荐单纯性高血压的患者将两者搭配来服药。

第三种，不了解药物不良反应，不监测、不检测！

血压一旦升高，就代表着已波及全身大小动脉，并在后者产生的变化是不可逆的，因此目前正规渠道在售的所有针对性药物均是以控制为主，并非根治，这也就代表了此类降压药并没有疗程一说，通常医生都会建议患者边服药、边监测、边复查，然后再根据病情变化及时调整用药方案，直到患者血压达到理想控制范围。

但实际上，很多患者在用药的过程中并不会长期规范地去自测血压，多数都是像刘大爷一样跟着感觉走，并不了解自身身体真实健康状况，也就出现了药虽然吃了，但血压依然达不到理想控制范围。

同时，在服药的过程中也应该清晰认识药物不良反应做好相关项目的定期检查，以及时发现问题。像沙坦类药物主要作用于肾脏功能系统中，长期服用该类药物有可能会影响到肾小球的过滤功能。

当肾小球滤过率（GFR）下降到正常值的三分之一后，就会诱发肌酐升高，而长期肌酐异常升高而不进行控制，严重者则会引起肾衰，甚至尿毒症的发生；同时肾脏代谢废物的能力降低就会导致血H₂O、血Na⁺、K+等物质得不到有效排泄而潴留在体内，从而造成血容量、血钠、血钾的升高，继而诱发高血压、高血钾症等疾病，其中血钾的长期升高患者就会出现四肢麻木等症状，严重者可诱发心脏骤停。

因此，对于长期服用该类药物的患者应该定期进行血尿素氮、血肌酐、血钾等项目的检查，以及时了解自身身体状况，一旦发现异常，可及时进行对症治疗，以免耽误病情。而对于只是长期吃药，但并不定期检查的患者来说，虽然吃药了，但也相当于是白吃了，而且还可能由于未定期检查已出现了药物不良反应而不自知。

此外，除了以上三种情况，健康的生活方式与药物治疗相互配合，才能更好的将血压值有效控制在理想范围内。

众多国际研究共识表明不良的饮食习惯（高盐、高糖、高油、低钾、低钙等）和不良生活习惯（吸烟、酗酒、熬夜、缺乏运动等）是诱发高血压的重要因素之一，因此，在服用沙坦类降压药的同时，如果不改变不良生活方式，也是不利于血压的控制的。

总而言之，作为一类临床一线降压药首选，沙坦类药物由于其在降压及保护心脑血管等方面的优势，在高血压群体中拥有很好的口碑。但在日常药物应用中却有很多患者由于对于药物认识不充分，而出现了虽然药吃了血压却没能得到有效控制，甚至还出现了更大的用药风险的情况。

医生特别提醒大家，在吃药的同时要定时监测自身血压水平，不能全凭自我感觉，擅自改变用药剂量，是否需要停药、换药都要遵从医嘱；同时除了定期复查血压之外还要定期检查血尿素氮、血肌酐、血钾等项目，以及时掌握自身健康状况，一旦发现异常要及时就医，早发现，早治疗。